उत्तर

महाराष्ट्र के विदर्भ के एक छोटे से गांव में सीमा रहती है, जो एक विधवा है और अपने पति की बीमारी के कारण असमय मृत्यु के बाद अपने जीवन यापन के लिए संघर्ष कर रही है। सीमा की जिंदगी में तब और दुखद मोड़ आया जब उसके सात साल के बेटे को सांस की गंभीर बीमारी हो गई। बिना किसी बचत और स्वास्थ्य बीमा के, सीमा के सामने एक असंभव विकल्प था: या तो अपनी छोटी सी जमीन बेच दे या अपने बेटे को उचित चिकित्सा देखभाल के बिना तड़पने दें। अपने अथक प्रयासों के बावजूद, वह इलाज के लिए पर्याप्त धन नहीं जुटा पाई और उसके बेटे की हालत बिगड़ गई। सीमा की कहानी भारत में लाखों लोगों के सामने आने वाली कठोर वास्तविकताओं की एक कठोर याद दिलाती है, जहां स्वास्थ्य सेवा तक पहुंच अक्सर किसी की वित्तीय स्थिति से निर्धारित होती है। इससे एक महत्वपूर्ण प्रश्न उठता है: सार्वभौमिक स्वास्थ्य कवरेज कब वास्तविकता बन जाएगा, जिससे यह सुनिश्चित हो सके कि किसी को भी जीवन और आजीविका के बीच चयन न करना पड़े? वह कैसे जीवन यापन करेगी? क्या एक गरीब बच्चे को जीवन का अधिकार नहीं है? लोगों, विशेष रूप से गरीब और कमजोर लोगों को स्वास्थ्य सेवाओं तक पहुँचने और उन्हें वहन करने के लिए इतना कष्ट क्यों उठाना पड़ता है? हम कब सार्वभौमिक स्वास्थ्य कवरेज और सभी के लिए किफायती स्वास्थ्य सेवा प्राप्त कर सकेंगे?

सार्वभौमिक स्वास्थ्य कवरेज की अवधारणा भारतीय संविधान (अनुच्छेद 21) और डीपीएसपी द्वारा प्रदत्त जीवन के अधिकार से जुड़ी है जो सभी के लिए अच्छे जीवन स्तर को सुनिश्चित करती है। सार्वभौमिक स्वास्थ्य कवरेज (यूएचसी) से तात्पर्य एक स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली से है जो यह सुनिश्चित करती है कि सभी व्यक्तियों को, चाहे उनकी सामाजिक-आर्थिक स्थिति कुछ भी हो, वित्तीय कठिनाई का सामना किए बिना आवश्यक स्वास्थ्य सेवाओं तक पहुंच प्राप्त हो। यहां यह अवधारणा तीन A के साथ आती है – Affordability (सामर्थ्य), Availability (उपलब्धता) और Accessibility (पहुंच)। स्वास्थ्य कवरेज सस्ती और सुलभ दोनों होनी चाहिए, जिससे यह सुनिश्चित हो सके कि आवश्यक सेवाएं विकेन्द्रित स्तर पर उपलब्ध हों और सभी की पहुंच में हों, चाहे उनकी सामाजिक-आर्थिक स्थिति कुछ भी हो। सभी के लिए स्वास्थ्य सेवा तक समावेशी पहुंच सार्वभौमिक स्वास्थ्य कवरेज का आधार है, जो समुदायों, राज्यों और पूरे राष्ट्र के लिए एक अत्यावश्यक आवश्यकता बन गई है।

सार्वभौमिक स्वास्थ्य कवरेज: स्वस्थ भारत के लिए एक मंच

सार्वभौमिक स्वास्थ्य कवरेज का सबसे महत्वपूर्ण लाभ यह है कि यह स्वास्थ्य परिणामों में व्यापक सुधार करने में सक्षम है। स्वास्थ्य सेवाओं तक समय पर और किफायती पहुँच सुनिश्चित करके, राष्ट्र मृत्यु दर को काफी कम कर सकते हैं, जीवन प्रत्याशा बढ़ा सकते हैं और अपने नागरिकों के लिए जीवन की समग्र गुणवत्ता को बढ़ा सकते हैं। नीति आयोग के आंकड़ों के अनुसार, समय पर अस्पताल में प्रसव की उपलब्धता से शिशु मृत्यु दर में 75% की भारी कमी आ सकती है। इसी प्रकार, दीर्घकालिक बीमारियों के लिए, विशेष रूप से ग्रामीण क्षेत्रों में, शीघ्र एवं सुलभ उपचार स्वास्थ्य परिणामों में उल्लेखनीय सुधार लाने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है।

सार्वभौमिक स्वास्थ्य कवरेज का एक और महत्वपूर्ण लाभ यह है कि यह परिवारों पर पड़ने वाले भारी वित्तीय बोझ को कम करने की क्षमता रखता है। बिल गेट्स फाउंडेशन ने इस बात पर प्रकाश डाला है कि ग्रामीण क्षेत्रों में एक बार भी अस्पताल में भर्ती होने पर परिवार गरीबी के जाल में फंस सकता है, कोविड-19 महामारी के दौरान यह कठोर वास्तविकता सामने आई है। इस वित्तीय तनाव का जीवन के हर पहलू पर विनाशकारी प्रभाव पड़ता है। उदाहरण के लिए, ग्रामीण क्षेत्रों में, स्वास्थ्य सेवा के खर्चों का भारी बोझ परिवारों को अकल्पनीय स्थिति – जीवित रहने के लिए अपनी पुश्तैनी ज़मीन बेचना – में ले जा सकता है। ऐसी दुखद और आंखें खोल देने वाली घटना सार्वभौमिक स्वास्थ्य कवरेज की सख्त जरूरत को रेखांकित करती है। इसके अलावा, कोविड-19 के बाद पुणे शहरी पुलिस विभाग द्वारा किए गए एक अध्ययन से पता चला है कि झुग्गी-झोपड़ियों वाले क्षेत्रों में स्कूल नामांकन में 50% की गिरावट आई है, जो दर्शाता है कि इन बच्चों को अपनी आजीविका चलाने के लिए बाल श्रम करने के लिए मजबूर होना पड़ रहा है। गरीबी और शोषण का यह दिल दहला देने वाला चक्र सभी के लिए सुलभ और किफ़ायती स्वास्थ्य सेवा सुनिश्चित करने की तत्काल आवश्यकता को उजागर करता है।

स्वास्थ्य सेवा की बढ़ती लागत ने भूखमरी और पोषण सुरक्षा की चिंताओं को और बढ़ा दिया है, क्योंकि गरीब परिवार गुणवत्तापूर्ण भोजन का खर्च उठाने के लिए संघर्ष करते हैं, और प्रछन्न भूखमरी के जाल में फंस जाते हैं। आईसीएमआर के अनुसार, भारत में 27% बच्चे भूखमरी से संबंधित मुद्दों से प्रभावित हैं। यह सार्वभौमिक स्वास्थ्य कवरेज की महत्वपूर्ण आवश्यकता को रेखांकित करता है, जिससे अन्य आवश्यक आवश्यकताओं के लिए संसाधन उपलब्ध हो सकते हैं, तथा अंततः गरीबी उन्मूलन और सामाजिक-आर्थिक विकास में योगदान मिल सकता है।

स्वास्थ्य सुरक्षा का सामाजिक आयाम समानता और सामाजिक न्याय से जुड़ा है। मार्टिन लूथर किंग कहते हैं कि, “सभी प्रकार की असमानताओं में से, स्वास्थ्य देखभाल में अन्याय सबसे अधिक चौंकाने वाला और अमानवीय है क्योंकि इसका परिणाम अक्सर शारीरिक मृत्यु होता है”। विश्व बैंक के अनुसार, स्वास्थ्य सेवा की बढ़ी हुई लागत का विभिन्न आय समूहों की क्रय समता पर अलग-अलग प्रभाव पड़ता है। उदाहरण के लिए, गरीब लोग अधिक पीड़ित होते हैं और उनकी दैनिक आय का एक अतिरिक्त प्रतिशत स्वास्थ्य लागतों को पूरा करने में खर्च हो जाता है। इससे न केवल वित्त स्थिति पर असर पड़ता है बल्कि बहिष्कार के मामले में असमानता भी पैदा होती है। सार्वभौमिक स्वास्थ्य कवरेज का उद्देश्य सभी नागरिकों के लिए स्वास्थ्य देखभाल तक समान पहुंच सुनिश्चित करना, सामाजिक-आर्थिक स्थिति, लिंग और क्षेत्र के आधार पर स्वास्थ्य देखभाल परिणामों में असमानताओं को समाप्त करके सामाजिक न्याय को बढ़ावा देना है। इससे वास्तविक क्षेत्रीय समानता प्राप्त होती है और असंतुलन कम होता है।

सबसे पहले और सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि सार्वभौमिक स्वास्थ्य कवरेज (यूएचसी) देश की रोग की रोकथाम और शीघ्र निदान की क्षमता को महत्वपूर्ण रूप से बढ़ाता है। निवारक उपायों, टीकाकरण और नियमित जांच तक पहुंच को सुगम बनाकर, यूएचसी प्रारंभिक चरण में स्वास्थ्य समस्याओं की पहचान करने में मदद करता है, जिससे अधिक प्रभावी उपचार और लागत बचत होती है। उदाहरण के लिए, केरल की मजबूत स्वास्थ्य सेवा प्रणाली दर्शाती है कि किस प्रकार प्रभावी स्वास्थ्य सुविधाएं और निवारक देखभाल, रोग के बोझ को कम करने में योगदान करती हैं, जिसका प्रमाण निम्न शिशु मृत्यु दर (प्रति 1,000 जीवित जन्मों पर 6) और निम्न मातृ मृत्यु दर (प्रति 100,000 जीवित जन्मों पर 19) है, तथा राष्ट्रीय स्वास्थ्य मिशन के अनुसार 92% सार्वजनिक स्वास्थ्य केंद्र प्रभावी रूप से कार्य कर रहे हैं।

यूएचसी का एक और महत्वपूर्ण लाभ यह है कि यह कमज़ोर आबादी के लिए वित्तीय सुरक्षा प्रदान करता है। व्यक्तियों और परिवारों को विनाशकारी स्वास्थ्य देखभाल व्यय से बचाकर, यूएचसी अप्रत्याशित चिकित्सा लागतों के कारण गरीबी के जाल में फंसने के जोखिम को कम करता है। डॉ. अरोले के एनजीओ के अनुसार, सार्वभौमिक स्वास्थ्य कवरेज के कार्यान्वयन से मराठवाड़ा क्षेत्र में बचत में उल्लेखनीय वृद्धि हो सकती है, जो व्यापक स्वास्थ्य कवरेज के व्यापक आर्थिक लाभों को रेखांकित करता है।

सार्वभौमिक स्वास्थ्य कवरेज (यूएचसी) में रोगी-केंद्रित दृष्टिकोण को शामिल किया गया है, जिसमें व्यक्तिगत आवश्यकताओं और प्राथमिकताओं को देखभाल में सबसे आगे रखा गया है। इस फोकस से न केवल रोगी की संतुष्टि बढ़ती है, बल्कि स्वास्थ्य परिणाम भी बेहतर होते हैं। नीति आयोग के अनुसार, भारत में डॉक्टर और बिस्तर का निम्न अनुपात और अपर्याप्त एम्बुलेंस सेवाएं स्वास्थ्य सेवा प्रणाली में महत्वपूर्ण अंतराल को उजागर करती हैं। यूएचसी इन मुद्दों का समाधान यह सुनिश्चित करके करता है कि स्वास्थ्य सेवा सभी के लिए सुलभ और सस्ती हो।

इसके अतिरिक्त, यूएचसी व्यक्तियों को बेहतर स्वास्थ्य बनाए रखने में सक्षम बनाकर समग्र उत्पादकता को बढ़ाता है, जिससे कार्यबल में उनकी प्रभावशीलता बढ़ती है। यह न केवल व्यक्तिगत कल्याण को बढ़ाता है, बल्कि राष्ट्र की आर्थिक वृद्धि में भी योगदान देता है, क्योंकि स्वस्थ आबादी उच्च उत्पादकता और अधिक मजबूत स्वास्थ्य प्रणाली को बढ़ावा देती है।

सार्वभौमिक स्वास्थ्य कवरेज प्राप्त करने की चुनौतियाँ: स्वस्थ भारत अभियान के मार्ग पर गति अवरोधक

भारत में सार्वभौमिक स्वास्थ्य कवरेज (यूएचसी) को लागू करने में एक बड़ी बाधा पर्याप्त धन प्राप्त करना है। राष्ट्रीय स्वास्थ्य नीति में स्वास्थ्य सेवा में सकल घरेलू उत्पाद का कम से कम 2.5% निवेश करने की आवश्यकता पर बल दिया गया है। सीमित वित्तीय संसाधनों वाले देश के लिए, स्वास्थ्य सेवा के लिए पर्याप्त धन आवंटित करना एक बड़ी चुनौती है।

एक अन्य महत्वपूर्ण मुद्दा मानव संसाधनों का प्रबंधन और स्वास्थ्य बुनियादी ढांचे की उपलब्धता है। स्वास्थ्य सेवा तक पहुँच बढ़ाने के लिए एक अच्छी तरह से विकसित बुनियादी ढाँचे और पर्याप्त संख्या में प्रशिक्षित पेशेवरों की आवश्यकता होती है। विकेन्द्रीकृत स्वास्थ्य प्रणालियों को कई चुनौतियों का सामना करना पड़ता है: भवन की अपर्याप्त स्थिति, अविश्वसनीय विद्युत आपूर्ति, ग्रामीण और उपनगरीय क्षेत्रों में काम करने के इच्छुक डॉक्टरों की कमी, तथा निजी अस्पतालों से तीव्र प्रतिस्पर्धा। पीआईबी के अनुसार, शहरी और ग्रामीण डॉक्टर घनत्व अनुपात 3.8:1 है, जो एक गंभीर असंतुलन को दर्शाता है। इसके अतिरिक्त, गुणवत्तापूर्ण मेडिकल कॉलेजों की कमी स्वास्थ्य सेवा संसाधनों के असमान वितरण को बढ़ाती है।

एम्बुलेंस की उपलब्धता के मुद्दे को एक महत्वपूर्ण उदाहरण के रूप में लें। राष्ट्रीय ग्रामीण स्वास्थ्य मिशन (एनआरएचएम) के अनुसार, सरकार के पास ग्रामीण क्षेत्रों के लिए केवल 6,226 एम्बुलेंस हैं, जो कि ज़रूरत से आधी संख्या है। विश्व स्वास्थ्य संगठन के मानकों के अनुसार समतल क्षेत्रों में प्रति 100,000 व्यक्तियों पर कम से कम एक एम्बुलेंस तथा पहाड़ी या जनजातीय क्षेत्रों में, जहां आबादी बिखरी हुई है, प्रति 70,000 व्यक्तियों पर एक एम्बुलेंस की सिफारिश की गई है।

इन बुनियादी ढांचे और संसाधन चुनौतियों से परे, भारतीय नौकरशाही और शासन की जटिलताएँ महत्वपूर्ण बाधाएँ खड़ी करती हैं। स्वास्थ्य सेवा में भ्रष्टाचार, जिसके गंभीर मानवीय परिणाम होते हैं, स्वास्थ्य प्रणालियों में सुधार के प्रयासों को कमज़ोर करता है। प्राथमिक स्वास्थ्य केंद्रों में भ्रष्टाचार, बुनियादी ढांचे के विकास में अक्षमताएँ और नौकरशाही की लालफीताशाही जैसे मुद्दे यूएचसी कार्यान्वयन को जटिल बनाते हैं। इन चुनौतियों का समाधान करने के लिए प्रशासनिक सुधार, प्रभावी शासन और मज़बूत सार्वजनिक-निजी भागीदारी की आवश्यकता है ताकि यह सुनिश्चित किया जा सके कि यूएचसी पहलें सफल और न्यायसंगत हों।

उपर्युक्त चुनौतियों के अलावा, भारतीय समाज में व्यवहारिक और सांस्कृतिक कारकों को संबोधित करना महत्वपूर्ण है। स्वास्थ्य सेवा से संबंधित व्यवहार पैटर्न और सांस्कृतिक मानदंडों को बदलना विशेष रूप से चुनौतीपूर्ण हो सकता है। परिवर्तन लाने के लिए शिक्षा, जागरूकता और सामुदायिक सहभागिता पर ध्यान केंद्रित करना चाहिए। उदाहरण के लिए, उस्मानाबाद जिले में, स्वास्थ्य सेवा के बुनियादी ढांचे की मौजूदगी के बावजूद, पारंपरिक मान्यताओं और अंधविश्वासों के कारण लोग प्रसव के लिए अस्पतालों में जाने से बचते हैं, जिससे मातृ एवं शिशु मृत्यु दर में वृद्धि होती है, जैसा कि नीति आयोग के आकांक्षी जिला कार्यक्रम में उजागर किया गया है।

एक अन्य दावा यह है कि निजी स्वास्थ्य सेवा तीव्र एवं अधिक विशिष्ट सेवाएं प्रदान करती है, तथा जबकि यूएचसी पहुंच पर ध्यान केंद्रित करता है, सरकारी वित्त पोषित प्रणालियों में देखभाल की गुणवत्ता निजी प्रदाताओं के बराबर नहीं हो सकती है। इससे दो-स्तरीय प्रणाली विकसित हो सकती है, जहां धनी नागरिक निजी स्वास्थ्य सेवा का विकल्प चुनेंगे, जिससे सार्वजनिक प्रणाली पर अत्यधिक दबाव पड़ेगा और उसे उच्च स्तर की देखभाल प्रदान करने में संघर्ष करना पड़ेगा। इस प्रकार, भारत की विविध स्वास्थ्य देखभाल आवश्यकताओं को पूरा करने के लिए व्यापक सार्वभौमिक कवरेज के बजाय एक सूक्ष्म दृष्टिकोण की आवश्यकता हो सकती है।

सार्वभौमिक स्वास्थ्य कवरेज प्राप्त करने की रणनीतियाँ: स्वस्थ भारत-खुशहाल भारत

स्वास्थ्य देखभाल को एक मौलिक मानव अधिकार माना जाना चाहिए, न कि केवल एक वस्तु। यद्यपि चुनौतियाँ अपरिहार्य हैं, लेकिन वे हमारी वास्तविक क्षमता को प्रकट करने के लिए आवश्यक हैं। हमारी सभ्यता इन चुनौतियों का सामना करके और उन पर विजय प्राप्त करके आगे बढ़ती है, जो एक लचीले, नवोन्मेषी और संपन्न समाज का सार है। पहला रणनीतिक दृष्टिकोण स्वास्थ्य सेवा में सरकारी निवेश को बढ़ाना है। इसके लिए बजट का एक बड़ा हिस्सा सार्वभौमिक स्वास्थ्य कवरेज (यूएचसी) के लिए आबंटित करने की आवश्यकता है। इसमें कराधान प्रणालियों को बढ़ाना, स्वास्थ्य वित्तपोषण को प्राथमिकता देना और जेब से होने वाले खर्चों को कम करना भी शामिल हो सकता है। राष्ट्रीय स्वास्थ्य नीति लक्षित वित्त पोषण का समर्थन करती है, जिसमें डॉक्टर प्रशिक्षण और ग्राम-स्तरीय स्वास्थ्य सेवा प्रशासन जैसे क्षेत्रों के लिए अलग-अलग आवंटन शामिल हैं।

इसके अतिरिक्त, भारत को नवीन वित्तपोषण तंत्रों की खोज करनी चाहिए। सामाजिक स्वास्थ्य बीमा, सार्वजनिक-निजी भागीदारी और अंतर्राष्ट्रीय सहायता जैसे विकल्प यूएचसी के लिए महत्वपूर्ण वित्तपोषण प्रदान कर सकते हैं। केरल में, समुदाय-स्वामित्व वाले वित्तपोषण मॉडल प्रभावी हैं, और स्वास्थ्य उपकर लागू करना भी एक व्यवहार्य समाधान हो सकता है।

हमें स्वास्थ्य प्रणालियों को मजबूत करने पर ध्यान केंद्रित करना चाहिए। नागरिक समाज संगठनों की विशेषज्ञता का लाभ उठाना, जैसे कि डॉ. अरोले का मैग्सेसे पुरस्कार विजेता एनजीओ, जो मराठवाड़ा जैसे क्षेत्रों में महत्वपूर्ण प्रगति कर रहा है, इस प्रयास में काफी मदद कर सकता है। इसके अतिरिक्त, स्वास्थ्य अवसंरचना में निवेश करना भी महत्वपूर्ण है – इसमें वंचित क्षेत्रों में सुविधाओं का विस्तार करना तथा आवश्यक दवाओं और प्रौद्योगिकियों की उपलब्धता बढ़ाना शामिल है। ग्रामीण आरोग्य केंद्रों को मजबूत करना विशेष रूप से जरूरी है।

इसके अलावा, एक मजबूत और कुशल स्वास्थ्य कार्यबल विकसित करना आवश्यक है। सरकार को उच्च गुणवत्ता वाली सेवा प्रदान करने के लिए स्वास्थ्य पेशेवरों के प्रशिक्षण, भर्ती और प्रतिधारण को प्राथमिकता देनी चाहिए। सार्वजनिक स्वास्थ्य संवर्ग प्रबंधन प्रणाली जैसी पहल सही दिशा में उठाए गए कदम हैं। इसके अलावा, आयुष्मान भारत योजना उल्लेखनीय सफलता दर्शा रही है, जो 30 विशेषज्ञताओं में 1,000 से अधिक प्रक्रियाओं के लिए प्रति वर्ष प्रति परिवार 5 लाख रुपये तक का नकद रहित चिकित्सा उपचार प्रदान कर रही है। इस योजना से 83.74 लाख परिवार लाभान्वित होंगे और यह हमें सार्वभौमिक स्वास्थ्य कवरेज प्राप्त करने के करीब ले जाएगी।

सार्वभौमिक स्वास्थ्य कवरेज (यूएचसी) प्राप्त करने का अंतिम महत्वपूर्ण पहलू सामुदायिक भागीदारी को बढ़ावा देना और जागरूकता बढ़ाना है। समुदायों को शामिल करना और यूएचसी के लाभों के बारे में व्यक्तियों को शिक्षित करना सांस्कृतिक बाधाओं को दूर करने और स्वास्थ्य सेवा को बेहतर बनाने में मदद कर सकता है। इस जानकारी को प्रसारित करने और सामाजिक परिवर्तन को आगे बढ़ाने में स्कूल और कॉलेज महत्वपूर्ण हैं। उदाहरण के लिए, गैर सरकारी संगठन स्नेहालय ने इस क्षेत्र में महत्वपूर्ण प्रगति की है, तथा शहरी क्षेत्रों में एनीमिया जागरूकता और एचआईवी सुरक्षा पर सफल अभियान चलाकर अपने प्रभावशाली कार्य को प्रदर्शित किया है।

सार्वभौमिक स्वास्थ्य कवरेज (यूएचसी) किसी भी ऐसे समाज के लिए आवश्यक है जो अपने नागरिकों के कल्याण के लिए प्रतिबद्ध हो। स्वास्थ्य सेवाओं तक समान पहुंच सुनिश्चित करके, यूएचसी स्वास्थ्य परिणामों में सुधार कर सकता है, वित्तीय बोझ को कम कर सकता है, और सामाजिक विकास को बढ़ावा दे सकता है। यद्यपि चुनौतियां मौजूद हैं, फिर भी राष्ट्र समर्पित प्रयासों, मजबूत नीतियों और अटूट प्रतिबद्धता के माध्यम से यूएचसी को प्राप्त कर सकते हैं, जिससे सभी के लिए स्वस्थ भविष्य का मार्ग प्रशस्त होगा।

सार्वभौमिक स्वास्थ्य कवरेज न केवल एक आदर्श है, बल्कि न्यायपूर्ण और समतापूर्ण समाज के लिए एक आवश्यकता भी है। यह स्वास्थ्य सेवा को कुछ लोगों के लिए विलासिता से बदलकर सभी के लिए अधिकार बनाने की आशा प्रदान करता है। चुनौतियों का समाधान करके और प्रभावी रणनीतियों को लागू करके, भारत एक ऐसे भविष्य के करीब पहुँच सकता है जहाँ किसी को भी जीवन और आजीविका के बीच चयन नहीं करना पड़ेगा। सीमा की कहानी इस बात की याद दिलाती है कि यह सुनिश्चित करना ज़रूरी है कि प्रत्येक नागरिक को स्वस्थ और सम्मानजनक जीवन जीने के लिए आवश्यक स्वास्थ्य सेवा तक पहुँच मिले।