नेशनल हेल्थ क्लेम एक्सचेंज

संदर्भ

हाल ही में केंद्रीय स्वास्थ्य मंत्रालय और भारतीय बीमा नियामक और विकास प्राधिकरण (Insurance Regulatory and Development Authority of India-IRDAI) नेशनल हेल्थ क्लेम एक्सचेंज (NHCX) लॉन्च करने के लिए मिलकर कार्य कर रहे हैं।

नेशनल हेल्थ क्लेम एक्सचेंज (NHCX)

• परिचय: राष्ट्रीय स्वास्थ्य प्राधिकरण (NHA) द्वारा विकसित किया गया NHCX एक डिजिटल प्लेटफॉर्म है, जिसका उद्देश्य स्वास्थ्य देखभाल और स्वास्थ्य बीमा क्षेत्रों में हितधारकों के बीच दावों से संबंधित डेटा को साझा करना है।
• इंटरऑपरेबिलिटी: NHCX को इंटरऑपरेबल, मशीन-पठनीय, ऑडिटेबल और सत्यापन योग्य बनाया गया है। यह साझा की गई जानकारी की सटीकता और विश्वसनीयता की गारंटी देता है, पारदर्शिता को बढ़ावा देता है और प्रक्रियाओं में दक्षता बढ़ाता है।
• केंद्रीकृत हब: यह सभी स्वास्थ्य दावों के लिए एक एकल मंच के रूप में कार्य करता है, जो अस्पतालों पर प्रशासनिक बोझ को कम करता है, जो वर्तमान में विभिन्न बीमाकर्ताओं के लिए विभिन्न पोर्टलों का प्रबंधन करते हैं।
• अंगीकरण और प्रोत्साहन: राष्ट्रीय स्वास्थ्य प्राधिकरण ने डिजिटल स्वास्थ्य लेनदेन को अपनाने को बढ़ावा देने के लिए वित्तीय प्रोत्साहन प्रस्तुत किया है।
  • जनवरी 2023 से, NHCX के माध्यम से किए गए लेनदेन के लिए अस्पतालों को प्रति दावा ₹500 या दावा राशि का 10%, जो भी कम हो, प्राप्त होता है।
  • इन प्रोत्साहनों का उद्देश्य प्लेटफॉर्म के व्यापक उपयोग और रोगी स्वास्थ्य रिकॉर्ड के डिजिटलीकरण को प्रोत्साहित करना है।

नेशनल हेल्थ क्लेम एक्सचेंज (NHCX) के लाभ

• उन्नत दक्षता और पारदर्शिता: NHCX स्वास्थ्य देखभाल मूल्य निर्धारण और दावा प्रसंस्करण के लिए एक सुसंगत दृष्टिकोण को बढ़ावा देते हुए, डेटा प्रस्तुति और सत्यापन को मानकीकृत करने का प्रयास करता है।
• प्रशासनिक बोझ में कमी: अस्पतालों को एक सरल, कागज रहित और सुरक्षित संविदात्मक संरचना का लाभ मिलेगा, जिससे बीमाकर्ताओं के साथ संवाद सरल हो जाएगा।
• कैशलेस दावों का तेजी से प्रसंस्करण: एक निर्धारित समय सीमा में यह अनिवार्य है कि कैशलेस दावों को डिस्चार्ज प्राधिकरण के तीन घंटे के भीतर संसाधित किया जाए, जिससे मरीजों के लिए त्वरित सेवा सुनिश्चित हो सके।
• डेटा अंतर्दृष्टि: बीमा कंपनियाँ बेहतर उत्पादों एवं सेवाओं को विकसित करने के लिए दावों के रुझान, पैटर्न और परिणामों के संबंध में एकत्रित डेटा और विश्लेषण का उपयोग कर सकती हैं।
• ऑनलाइन ट्रैकिंग: लाभार्थियों के पास अपने दावे की स्थिति की ऑनलाइन निगरानी करने, अपने दावे के इतिहास तक पहुँचने और दावा निपटान पर त्वरित अपडेट प्राप्त करने की क्षमता है।
• प्रदर्शन की निगरानी: अस्पताल अपने दावों के प्रदर्शन को ट्रैक कर सकते हैं, वृद्धि के लिए क्षेत्रों को इंगित कर सकते हैं और दूसरों के साथ उनके प्रदर्शन की तुलना कर सकते हैं।
• व्यापक निरीक्षण: नियामक भारत में स्वास्थ्य बीमा क्षेत्र के संबंध में एक संपूर्ण और भरोसेमंद सूचना स्रोत प्राप्त करते हैं।
• सुव्यवस्थित प्रक्रियाएँ: स्वास्थ्य संबंधी लेनदेन के डिजिटलीकरण को बढ़ावा देता है और डिजिटल स्वास्थ्य प्रोत्साहन योजना (Digital Health Incentive Scheme- DHIS) के माध्यम से वित्तीय प्रोत्साहन प्रदान करता है।
• लाभ: प्लेटफॉर्म के उद्देश्यों में दावा निपटान में तेजी लाना, प्रशासनिक खर्चों में कटौती करना, धोखाधड़ी को रोकना और ग्राहक संतुष्टि को बढ़ाना शामिल है। इसके अतिरिक्त, यह नीति निर्माण, नियामक उद्देश्यों और अनुसंधान के लिए मूल्यवान डेटा प्रदान करता है।

चुनौतियाँ और समाधान

• सहयोग बढ़ाना: अस्पतालों और बीमा कंपनियों के बीच सहयोग को मजबूत करना आवश्यक है। प्रभावी कार्यान्वयन सुनिश्चित करने के लिए दोनों को अपने IT सिस्टम को अपग्रेड करना होगा और कार्यबल प्रशिक्षण प्रदान करना होगा।
• मरीजों को डिस्चार्ज करने में लगने वाले समय को कम करना: सुचारू संचालन की सुविधा के लिए अस्पतालों और बीमाकर्ताओं के बीच मरीजों को डिस्चार्ज करने में लगने वाले समय और गलत संचार को संबोधित करना महत्त्वपूर्ण है।
• डेटा सुरक्षा सुनिश्चित करना: डेटा को उल्लंघनों से बचाना NHCX के चल रहे विकास का एक महत्त्वपूर्ण पहलू है।

भारतीय बीमा विनियामक और विकास प्राधिकरण (IRDAI) परिचय: भारतीय बीमा नियामक और विकास प्राधिकरण (IRDAI) बीमा नियामक और विकास प्राधिकरण अधिनियम, 1999 के तहत स्थापित एक वैधानिक निकाय है, जिसे भारत में बीमा क्षेत्र के समग्र पर्यवेक्षण और विकास का कार्य सौंपा गया है। उद्देश्य: पॉलिसीधारकों के हितों और उचित व्यवहार को सुनिश्चित करना। बीमा क्षेत्र की वित्तीय स्थिरता और निष्पक्षता सुनिश्चित करने के लिए उसकी निगरानी करना। यह सुनिश्चित करने के लिए नियमित रूप से नियम विकसित करें कि उद्योग स्पष्ट रूप से और अस्पष्टता के बिना संचालित हो। मुख्यालय: इसका मुख्यालय हैदराबाद में अवस्थित है। IRDAI द्वारा विनियमित संस्थाएँ जीवन बीमा कंपनियाँ: इसमें सार्वजनिक और निजी दोनों क्षेत्र की कंपनियाँ शामिल हैं। सामान्य बीमा कंपनियाँ: इसमें सार्वजनिक और निजी दोनों क्षेत्र की कंपनियाँ शामिल हैं, जिनमें स्टैंडअलोन स्वास्थ्य बीमा कंपनियाँ भी शामिल हैं, जो स्वास्थ्य बीमा पॉलिसीज प्रदान करती हैं। पुनर्बीमा कंपनियाँ: उद्योग मानकों का अनुपालन सुनिश्चित करने के लिए विनियमित।

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