स्वास्थ्य बीमा कंपनियों द्वारा 100% ‘कैशलेस’ उपचार की पेशकश (100% ‘cashless’ treatment offered by health insurance companies)

संदर्भ

भारत में ‘सामान्य और स्वास्थ्य बीमा कंपनियाँ’ 25 जनवरी से देश भर में 100% कैशलेस उपचार प्रणाली शुरू करने के लिए तैयार हैं, जिसे भारतीय बीमा नियामक और विकास प्राधिकरण (IRDAI) द्वारा सहायता प्रदान की जाएगी।

संबंधित तथ्य

• 100% कैशलेस उपचार की कार्यक्षमता: ‘कैशलेस एवरीव्हेयर’ (Cashless Everywhere) प्रणाली के तहत, पॉलिसीधारक बिना अग्रिम भुगतान के किसी भी अस्पताल में उपचार करा सकते हैं, भले ही वह बीमा कंपनी के नेटवर्क के अंतर्गत न हो।
• अस्पताल डिस्चार्ज होने पर भुगतान के लिए सीधे बीमाकर्ताओं को बिल जमा करते हैं।

• वर्तमान परिदृश्य: वर्तमान में, लगभग 56% स्वास्थ्य दावों का निपटान कैशलेस प्रणाली के माध्यम से किया जाता है।
  • हालाँकि, कैशलेस सुविधाएँ नेटवर्क अस्पतालों तक ही सीमित हैं, जिससे ग्रामीण क्षेत्रों में पॉलिसीधारकों के लिए चुनौतियाँ उत्पन्न हो सकती हैं और इन सुविधाओं तक पहुँच की कमी हो सकती है।

इस पहल का महत्त्व

• दावों के निपटान को सरल बनाकर और पॉलिसीधारकों पर वित्तीय बोझ को कम करके बीमा की पहुँच को बढ़ावा देना।
• धोखाधड़ी को कम करना और संबंधित उद्योग में विश्वास बढ़ाना।

‘कैशलेस एवरीव्हेयर’ (Cashless Everywhere) पहल:

• ‘कैशलेस एवरीव्हेयर’ के तहत, पॉलिसीधारक अपनी पसंद के किसी भी अस्पताल में उपचार करा सकता है और अगर ऐसा अस्पताल बीमा कंपनी के नेटवर्क में नहीं है तो भी कैशलेस सुविधा उपलब्ध होगी।

मुख्य विशेषताएँ

• विस्तारित कवरेज: पॉलिसीधारक नेटवर्क संबद्धता की परवाह किए बिना अपनी पसंद के किसी भी अस्पताल में कैशलेस उपचार का लाभ उठा सकते हैं।
• अस्पताल पात्रता: राज्य स्वास्थ्य प्राधिकरण के तहत पंजीकृत न्यूनतम 15 बिस्तरों वाले अस्पताल कैशलेस अस्पताल में भर्ती की पेशकश कर सकते हैं।
• उन्नत पारिस्थितिकी तंत्र: भारत भर में 40,000 से अधिक अस्पताल इस कैशलेस सुविधा पारिस्थितिकी तंत्र का हिस्सा होंगे।

प्रक्रिया

• प्रवेश पूर्व अधिसूचना: पॉलिसीधारकों को वैकल्पिक प्रक्रियाओं से कम-से-कम 48 घंटे पहले और आपातकालीन प्रवेश के 48 घंटे के भीतर बीमाकर्ताओं को सूचित करना होगा।
• स्वीकार्यता: प्रस्तुत किए गए दावों को कैशलेस सुविधा पात्रता के लिए पॉलिसी शर्तों और बीमाकर्ता दिशा-निर्देशों का पालन करना चाहिए।

तकनीकी सहायता

• कैशलेस प्रणाली राष्ट्रीय स्वास्थ्य प्राधिकरण द्वारा सहयोग प्राप्त एक मजबूत तकनीकी मंच द्वारा समर्थित है।

लाभ

• सुविधा: यह दावा प्रक्रिया को सरल बनाता है और प्रतिपूर्ति से जुड़ी कागजी कार्रवाई को समाप्त करता है।
• धोखाधड़ी में कमी: धोखाधड़ी वाले दावों और दुरुपयोग को रोकने में मदद करता है, बेहतर लागत प्रबंधन सुनिश्चित करता है।
• लागत प्रबंधन: बीमाकर्ताओं को अस्पतालों के साथ बेहतर शुल्क के संबंध में वार्ता करने में सक्षम बनाता है, जिससे प्रीमियम की स्थिरता और वहनीयता में योगदान होता है।

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