अमीबिक मेनिंगोएन्सेफेलाइटिस

संदर्भ

केरल के स्वास्थ्य विभाग ने अमीबिक मेनिंगोएन्सेफेलाइटिस (Amoebic Meningoencephalitis) की रोकथाम, निदान और उपचार पर तकनीकी दिशा-निर्देश जारी किए हैं।

• केरल में पिछले तीन महीनों में किशोरों में अमीबिक मेनिंगोएन्सेफलाइटिस के पाँच मामले सामने आए हैं और तीन मौतें हुई हैं। 
• ‘एक्यूट मैनिंजाइटिस’ के मामलों से निपटने के दौरान सभी अस्पतालों को दिशा-निर्देशों/मानक संचालन प्रक्रिया का पालन करने का निर्देश दिया गया है।

अमीबिक मेनिंगोएन्सेफेलाइटिस (Amoebic Meningoencephalitis)

• यह एक दुर्लभ लेकिन घातक केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी) संक्रमण है, जो मीठे जल, झीलों और नदियों (समुद्री जल में कभी नहीं) में पाए जाने वाले मुक्त-जीवित अमीबाओं के कारण होता है।
  • यह रोग वर्ष के गर्म महीनों और गर्म जलवायु में अधिक होता है।

• एक्सपोजर: अमीबा नाक के माध्यम से प्रवेश करता है और मस्तिष्क के ऊतकों को नष्ट कर देता है, जिसमें रोगियों का आमतौर पर पिछले एक से 9 दिनों के दौरान तैराकी, गोताखोरी, बाथिंग, आमतौर पर स्थिर, ताजे जल में खेलने का इतिहास होता है। 
• प्रकार: अमीबिक इंसेफेलाइटिस के दो प्रकार हैं:-
  • प्राइमरी मेनिंगोएन्सेफेलाइटिस (PAM)
    • कारक एजेंट: नेगलेरिया फाउलेरी, जिसे “ब्रेन ईटिंग अमीबा” और वर्मामोइबा वर्मीफॉर्मिस के नाम से भी जाना जाता है। 
    • लक्षण: इसकी शुरुआत गंध या स्वाद में बदलाव से होती है, जो बाद में सिरदर्द, गर्दन में अकड़न, रोशनी के प्रति संवेदनशीलता, मतली और उल्टी एवं दौरे में बदल जाती है।
      • संक्रमण तेजी से बढ़ सकता है, जिससे 10 दिनों के भीतर मृत्यु हो सकती है।
    • मृत्यु दर: PAM की मृत्यु दर 97% से भी अधिक है तथा N फाउलेरी पीएएम से पीड़ित केवल 11 लोगों के जीवित बचे होने की पुष्टि साहित्य में की गई है।
  • ग्रैनुलोमैटस अमीबिक एन्सेफेलाइटिस (GAE)
    • कारक एजेंट: एकैंथअमीबा प्रजाति या बालामुथिया मैनड्रिलारिस।
    • लक्षण: यह मस्तिष्क फोड़ा, एन्सेफेलाइटिस या मेनिंजाइटिस जैसा हो सकता है।
    • यह आमतौर पर कमजोर प्रतिरक्षा प्रणाली या सामान्य रूप से खराब स्वास्थ्य वाले लोगों में होता है और आमतौर पर प्राइमरी अमीबिक मेनिंगोएन्सेफलाइटिस की तुलना में अधिक धीरे-धीरे बढ़ता है।
• प्रारंभिक निदान: मस्तिष्क मेरु द्रव (मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी के चारों ओर उपस्थित द्रव) का नमूना प्राप्त करने के लिए स्पाइनल टैप किया जाता है। यह परीक्षण मेनिंजाइटिस और मस्तिष्क संक्रमण के कुछ अन्य संभावित कारणों को बाहर कर सकता है, लेकिन डॉक्टर हमेशा नमूने में अमीबा को खोजने में सक्षम नहीं होते हैं।
  • अमीबा का पता लगाने की अन्य तकनीकें
    • कल्चर (प्रयोगशाला में सूक्ष्मजीवों को तब तक उगाना जब तक कि उनकी पहचान करने के लिए पर्याप्त संख्या न हो जाए)।
    • अमीबा की आनुवंशिक सामग्री की जाँच के लिए पॉलीमरेज चेन रिएक्शन (PCR)।
    • मस्तिष्क के ऊतकों की बायोप्सी जिसे माइक्रोस्कोप के नीचे दागकर जाँचा जाता है या PCR का उपयोग करके विश्लेषण किया जाता है।
• उपचार: एंटीमाइक्रोबियल कॉकटेल (मिल्टेफोसिन) की समय पर शुरुआत जीवन रक्षक हो सकती है, जिसमें एक ऐसी दवा पर ध्यान केंद्रित किया जाता है, जिसमें एक अमीबिसाइडल दवा (या दवाओं का संयोजन) शामिल हो, जिसमें इन विट्रो गतिविधि अच्छी हो और जो रक्त-मस्तिष्क बाधा को पार करने में सक्षम हो। अच्छी सहायक देखभाल भी होनी चाहिए।

SOPs की मुख्य विशेषताएँ

• रोगी के इतिहास का पता लगाना: एक्यूट मैनिंजाइटिस के लक्षणों वाले किसी भी रोगी से लक्षण शुरू होने से 14 दिन पहले ताजे जल के संपर्क में आने के बारे में पूछा जाना चाहिए।
• निदान: हाल ही में ताजे जल के संपर्क में आने वाले नाक प्रभावित मेनिंजाइटिस रोगियों के लिए, सेरेब्रो-स्पाइनल द्रव (CSF) नमूने को N फाउलेरी/FLA के लिए तीव्र परीक्षण से गुजरना चाहिए।
  • CSF नमूना भेजने से पहले माइक्रोबायोलॉजिस्ट को नैदानिक ​​संदेह के बारे में तुरंत सूचित किया जाना चाहिए।

• उपचार से पहले: PAM उपचार उन रोगियों के लिए विचार किया जाना चाहिए, जिनकी नैदानिक ​​और CSF तस्वीरें जीवाणु मैनिंजाइटिस का संकेत देती हैं, जो एंटीबायोटिक दवाओं का जवाब नहीं दे रहे हैं या ताजे पानी के संपर्क में न आने पर भी तेजी से बिगड़ रहे हैं। 
• उपचार: CSF माइक्रोस्कोपी के माध्यम से PAM के रूप में निदान किए गए सभी मामलों में तुरंत अनुशंसित बहु-दवा आहार और सहायक चिकित्सा शुरू की जानी चाहिए, जिसका उद्देश्य इंट्राक्रैनियल दाब को कम करना है। 
• टीम: PAM के सभी मामलों का उपचार एक बहु-विषयक टीम द्वारा किया जाना चाहिए, जिसमें चिकित्सक/बाल रोग विशेषज्ञ, गहन चिकित्सा विशेषज्ञ, आईडी विशेषज्ञ, न्यूरोलॉजिस्ट और माइक्रोबायोलॉजिस्ट शामिल हों। 
• पालन करने के लिए सावधानियाँ
  • जल निकायों से बचना: किसी को स्थिर जल में गोता लगाने और कूदने से बचना चाहिए और ताजे जल, गर्म झरनों तथा जल के अन्य अनुपचारित तापीय निकायों में तैरते समय सिर को जल से ऊपर रखना चाहिए।
  • सीमित जोखिम: अपरिहार्य जोखिमों के लिए ‘नोज प्लग’ का उपयोग करना, जल से संबंधित गतिविधियों में भाग लेने पर खुदाई करने या तलछट को हिलाने से बचना।
  • स्विमिंग पूल/वाटर थीम पार्क, स्पा का क्लोरीनीकरण और उचित रखरखाव और वेडिंग पूल को रोजाना खाली करना।
  • नाक की स्वच्छता बनाए रखना: यह सुनिश्चित करना कि स्नान या चेहरा धोने के दौरान जल नाक में जबरदस्ती न जाए और केवल फिल्टर किए गए जल का उपयोग करना।

नेग्लेरिया फाउलेरी  इसे “ब्रेन ईटिंग अमीबा” भी कहा जाता है। वर्तमान: यह दुनिया भर में ताजे जल के गर्म और उथले निकायों, जैसे झीलों, नदियों और गर्म झरनों में पाया जाता है। यह मृदा में भी रहता है लेकिन खारे जल में नहीं रहता है। यह गर्म झरनों या औद्योगिक संयंत्रों से निकलने वाले गर्म जल, खराब रखरखाव वाले स्विमिंग पूल में भी रहता है, जिसमें क्लोरीनीकरण बहुत कम या बिल्कुल नहीं होता।  यह 115° F (46° C) तक के तापमान पर वॉटर हीटर में भी बढ़ सकता है और उच्च तापमान पर कम समय के लिए जीवित रह सकता है। स्वतंत्र जीव: इसे स्वतंत्र जीव माना जाता है क्योंकि इसे जीवित रहने के लिए किसी मेजबान की जरूरत नहीं होती। ऊष्मायन अवधि: अमीबा के संपर्क में आने के बाद लक्षण विकसित होने में लगभग दो से 15 दिन लगते हैं।

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