एक्स्ट्रापल्मोनरी ट्यूबरकुलोसिस से संबंधित चुनौतियाँ

• • संक्रमण शरीर के किसी भी हिस्से में प्रकट हो सकता है एवं अन्य गैर-टीबी स्थितियों की तरह ही प्रकट हो सकता है। EPTB के कई मामलों में फेफड़ों का संक्रमण नहीं हो सकता है।
    • इसलिए, समाज में EPTB की वास्तविक व्यापकता छिपी हुई है।
• TB के कम निदान का प्रभाव: EPTB के कम निदान से संक्रमित अंगों को अपरिवर्तनीय क्षति होती है, जिसके परिणामस्वरूप संभावित रूप से दृष्टि हानि या अंधापन जैसी जटिलताएँ हो सकती हैं।
  • इसलिए, इसकी विभिन्न जटिलताओं को स्वीकार करते हुए, तपेदिक का व्यापक रूप से समाधान करना आवश्यक है।
• एक्स्ट्रा-पल्मोनरी ट्यूबरकुलोसिस (EPTB) प्रबंधन में ज्ञान साइलो: चूँकि TB कई अंगों में मौजूद हो सकती है, इसलिए कई विशिष्टताओं में डॉक्टरों के बीच जानकारी के आदान-प्रदान के लिए औपचारिक एवं कामकाजी प्रोटोकॉल की कमी के कारण ज्ञान साइलो हो जाता है।
  • संक्रमण का प्रसार एवं अंगों के बीच परस्पर क्रिया: EPTB के मुख्य पहलुओं, जिनमें संक्रमण के फैलने की प्रक्रिया तथा हमारे अंगों के साथ TB जीवाणु की अंतःक्रिया शामिल है, की कम ही खोज की गई है।
  • उपचार के साथ संक्रमण का समाधान होने के बाद भी रोग लक्षणों की मौजूदगी: EPTB संक्रमण का एक चिंतनीय पहलू उपचार के साथ संक्रमण का समाधान होने के बाद भी रोग के लक्षणों की लंबे समय तक मौजूदगी है।
    •  कुछ EPTB मरीज जो TB विरोधी चिकित्सा पूरी करते हैं, वे अभी भी खुद को इस बीमारी से प्रभावित पा सकते हैं।
    • उदाहरण के लिए, आंख में, मूल संक्रमण से उत्पन्न एंटीजन के प्रति एक ऑटोइम्यून प्रतिक्रिया उचित एंटी-टीबी थेरेपी के बाद भी लगातार इंट्राओकुलर सूजन का कारण बन सकती है।
• प्रतिरक्षा विज्ञानी दृढ़ता (Immunological Persistence): EPTB से प्रभावित अन्य अंगों में अतिरिक्त प्रतिरक्षा विज्ञानी तंत्र सक्रिय हो सकते हैं, जिससे उन अंगों से बैक्टीरिया समाप्त होने के बाद भी रोग की अवधि संभावित रूप से बढ़ सकती है।
  • इस घटना के परिणामस्वरूप EPTB वाले व्यक्तियों को काफी परेशानी होती है एवं यह चल रहे शोध का केंद्र बिंदु है।

आगे की राह

• EPTB प्रबंधन के लिए सामान्य दृष्टिकोण: इसे बढ़ावा देने की आवश्यकता है, विशेष रूप से भारत जैसे उच्च TB बोझ वाले देश में।
• डेटा संग्रह बढ़ाना: दिशानिर्देशों एवं अभ्यास बिंदुओं से सुसज्जित, अस्पताल प्रणालियों को EPTB पर बेहतर डेटा उत्पन्न करने की आवश्यकता है।
  • वर्तमान में, EPTB आँकड़े मुख्य रूप से प्रमुख सार्वजनिक अस्पतालों के TB विभागों पर निर्भर करते हैं।
  • प्रत्येक अंग के लिए विशेषज्ञ विभाग EPTB प्रबंधन के प्राथमिक केंद्र हैं। उनकी डेटा प्रथाएँ विविध हैं एवं EPTB प्रसार के लिए कुल संख्या का हिस्सा नहीं बनती हैं।
  • इन विभागों को रोगी डेटा एकत्र करना होगा एवं इसे राष्ट्रीय TB नियंत्रण कार्यक्रम (National TB Control Programme) के साथ साझा करना होगा।
  • उनकी कार्रवाई से TB नियंत्रण के लिए राष्ट्रीय रोगी प्रबंधन पोर्टल निक्षय (Nikshay) को पुनः मजबूत करने में मदद मिल सकती है।

ट्यूबरकुलोसिस उन्मूलन के लिए भारत के प्रयास निक्षय TB कार्यक्रम: यह एक TB नियंत्रण कार्यक्रम है, जो TB मामलों की जाँच, निदान, उपचार से संबंधित सेवाओं तथा स्थिति की निगरानी एवं ट्रैक करता है। TB रोगियों को दवा के संबंध में अलर्ट, रोगियों तथा प्रदाताओं को अनुवर्ती अलर्ट आदि। निक्षय पोषण योजना (NPY): NPY को वर्ष 2018 में केंद्रीय स्वास्थ्य एवं परिवार कल्याण मंत्रालय (MoHFW) द्वारा प्रत्येक TB  रोगी को पोषण संबंधी जरूरतों के लिए 500 रुपये प्रति माह का प्रत्यक्ष लाभ हस्तांतरण प्रदान करके समर्थन देने के लिए शुरू किया गया था। निक्षय मित्र: यह सहमति प्राप्त TB रोगियों के लिए एक पोषण सहायता कार्यक्रम है। सक्षम परियोजना: यह टाटा इंस्टिट्यूट ऑफ सोशल साइंसेज (Tata Institute of Social Sciences- TISS) की एक परियोजना है, जो TB रोगियों को मनोवैज्ञानिक-सामाजिक परामर्श प्रदान कर रही है। यह समानांतर संरचनाएँ बनाए बिना HIV एवं TB दोनों के लिए राष्ट्रीय प्रतिक्रिया को समर्थन तथा मजबूत करने पर केंद्रित है।

• EPTB में प्रतिरक्षा तंत्र को उजागर करना: विभिन्न EPTB विशिष्टताओं में सहयोगात्मक प्रयास, एकल-कोशिका RNA अनुक्रमण जैसे उन्नत प्रतिरक्षा विज्ञानी उपकरणों के उपयोग के साथ, रोग के अंतर्निहित प्रतिरक्षा तंत्र को समझाने का वादा करते हैं।
  • इन तंत्रों की गहन समझ के बिना, चिकित्सक इस धारणा के तहत एंटी-TB थेरेपी के लंबे पाठ्यक्रमों को जारी रख सकते हैं कि संक्रमण अंग के भीतर बना रहता है।
  • हालाँकि, यह दृष्टिकोण न केवल बीमारी को हल करने में अप्रभावी साबित होता है बल्कि रोगी को लंबे समय तक एंटी-TB थेरेपी का भी सामना करना पड़ता है।
• INDEX-TB दिशा-निर्देशों को अद्यतन करना: INDEX-TB दिशा-निर्देशों को नवीनतम डेटा एवं अनुभव के आधार पर अद्यतन करने की आवश्यकता है क्योंकि वे दस वर्ष से अधिक पहले विकसित किए गए थे।
  • इसके अतिरिक्त, उन्हें बहु-विषयक होना चाहिए एवं कई विशिष्ट स्वास्थ्य देखभाल क्षेत्रों के योगदान से लाभ प्राप्त करना चाहिए।
• EPTB के लिए नैदानिक ​​और चिकित्सीय प्रोटोकॉल स्थापित करना: EPTB से प्रभावित सभी अंगों के लिए कोई स्थापित नैदानिक ​​या चिकित्सीय प्रक्रिया नहीं है। इन्हें तैयार करने के लिए क्लिनिकल परीक्षणों से प्राप्त उच्च गुणवत्ता वाले डेटा की आवश्यकता होगी।

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