एंटीबायोटिक दवाओं के इस्तेमाल पर NCDC सर्वेक्षण (NCDC survey on use of antibiotics)

संदर्भ

राष्ट्रीय रोग नियंत्रण केंद्र (National Centre for Disease Control- NCDC) ने भारत में एंटीबायोटिक दवाओं के प्रिस्क्रिप्शन पर एक सर्वेक्षण किया है।

संबंधित तथ्य

• यह 20 NAC-NET साइटों पर एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग का पहला बहुकेंद्रित बिंदु प्रचलन सर्वेक्षण या पॉइंट प्रिवलेंस सर्वे (Point prevalence survey) है।
  • राष्ट्रीय रोगाणुरोधी उपभोग नेटवर्क (National Antimicrobial Consumption Network or NAC-NET) में पूरे भारत में 35 राज्य मेडिकल कॉलेज शामिल हैं।
• वर्तमान आँकड़े : वर्तमान में  भोजन, जानवरों और फसलों में एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग से संबंधित कोई डेटा नहीं है। यह सर्वेक्षण उस कमी को पूरा करता है।
• वर्ष 2019 तक, WHO ने रोगाणुरोधी प्रतिरोध (Antimicrobial Resistance- AMR)  को शीर्ष 10 सार्वजनिक स्वास्थ्य खतरों में रखा।

सर्वेक्षण की पद्धति

• WHO द्वारा वर्ष 2017 में विकसित AWaRe श्रेणियों के आधार पर एंटीबायोटिक प्रिस्क्रिप्शन को वर्गीकृत किया गया था।
• एक्सेस, वॉच और रिजर्व (Access, Watch and Reserve – AWaRe) रोगाणुरोधी प्रतिरोध (AMR) पर विभिन्न एंटीबायोटिक दवाओं और एंटीबायोटिक वर्गों के प्रभाव की निगरानी करता है।

श्रेणियाँ 

• पहुँच (Access) : ये वे एंटीबायोटिक दवाएँ हैं, जिनके दुरुपयोग की संभावना कम है, जो व्यापक रूप से उपलब्ध हैं और विभिन्न प्रकार के संक्रमणों के इलाज के लिए उपयोग की जाती हैं।
• वॉच (Watch): इस समूह में दुरुपयोग की अधिक संभावना है और एंटीबायोटिक प्रतिरोध विकसित करने की अधिक संभावना है।
• रिजर्व (Reserve): इस समूह का उपयोग मल्टीड्रग-प्रतिरोधी रोगजनकों के कारण होने वाले गंभीर संक्रमणों के इलाज के लिए किया जाता है, हालाँकि, उनका उपयोग प्रतिबंधित होना चाहिए और अंतिम उपाय के रूप में होना चाहिए।

सर्वेक्षण के मुख्य निष्कर्ष

• वर्गीकरण
  • 57% एंटीबायोटिक दवाएँ “वॉच” समूह से संबंधित हैं।
  • 38% प्रिस्क्रिप्शन “एक्सेस” समूह से संबंधित हैं।
  • निर्धारित एंटीबायोटिक दवाओं का लगभग 2% “रिजर्व” समूह से संबंधित है। 
• औसत: प्रति मरीज औसत एंटीबायोटिक प्रिस्क्रिप्शन 1.8% था।
  • एंटीबायोटिक का समग्र उपयोग गहन देखभाल इकाइयों और सर्जिकल वार्डों में सर्वाधिक दर्ज किया गया।
• सबसे अधिक प्रिसक्राइब्ड (Prescribed) एंटीबायोटिक्स
  • थर्ड जेनेरेशन सेफलोस्पोरिन (Cephalosporins) सबसे अधिक प्रिसक्राइब्ड एंटीबायोटिक वर्ग था (33.1 प्रतिशत)।
  • एमिनोग्लाइकोसाइड्स (Aminoglycosides) सर्वेक्षण में दूसरी सबसे अधिक प्रिसक्राइब्ड एंटीबायोटिक (12.1 प्रतिशत) थी। इस वर्ग में पहचाना जाने वाला सामान्य एंटीबायोटिक एमिकासिन था।
• भारत में भोजन उत्पादक पशुओं में अत्यंत महत्त्वपूर्ण रोगाणुरोधियों (Critically Important Antimicrobials- CIAs) का उपयोग
  • भारतीय डेयरी क्षेत्र में सेफ्ट्रिएक्सोन (Ceftriaxone) का उपयोग देखा गया है।
  • एमिनोग्लाइकोसाइड्स (Aminoglycosides), जिसमें एमिकासिन (Amikacin) शामिल है, भारतीय पोल्ट्री क्षेत्र में उपयोग देखा गया है।
  • इन एंटीबायोटिक्स का उपयोग जानवरों में बीमारियों की रोकथाम, नियंत्रण या इलाज के लिए किया गया।
• एंटीबायोटिक नीति: 20 में से केवल आठ संस्थानों में एंटीबायोटिक नीति लागू है। 

सर्वेक्षण द्वारा उठाई गई प्रमुख चिंताएँ

• रोकथाम के लिए प्रिस्क्रिप्शन : 55% से अधिक रोगियों को मौजूदा संक्रमण के इलाज के बजाय निवारक उद्देश्यों के लिए एंटीबायोटिक्स प्रिसक्राइब किए गए थे।
  • यह रोगाणुरोधी प्रतिरोध (AMR) के बढ़ते जोखिम के बारे में बढ़ती चिंताओं को जन्म देता है।
    • ओवर  प्रिस्क्रिप्शन: संक्रमणों के इलाज के लिए पाँच या अधिक दवाएं देने की प्रथा, बड़े पैमाने पर पॉलीफार्मेसी का प्रचलन है।
  • इससे दुष्प्रभाव  और दवा के परस्पर प्रभाव का खतरा बढ़ जाता है।
  • अत्यधिक उपयोग:  सर्वेक्षण में पाया गया कि एंटीबायोटिक्स लेने वाले 53% मरीज एक से अधिक एंटीबायोटिक्स ले रहे थे। लगभग 4.6 प्रतिशत रोगियों को चार या अधिक एंटीबायोटिक्स दी गईं।
  • इन आँकड़ों को देखते हुए थर्ड जेनेरेशन सेफलोस्पोरिन और एमिनोग्लाइकोसाइड्स सहित CIAs के प्रति प्रतिरोध बढ़ने की की संभावना है।

•   सिफारिशें
  • अस्पतालों को मानक उपचार दिशा-निर्देश अपनाने चाहिए एवं अच्छी तरह से परिभाषित एंटीबायोटिक नीतियाँ अपनानी चाहिए।
  • पॉलीफार्मेसी के जोखिम को कम करने के लिए समय-समय पर एंटीबायोटिक प्रिस्क्रिप्शन की समीक्षा की जानी चाहिए।

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