क्षय रोग – एक चिंताजनक रोग

तपेदिक उन्मूलन के लिए वैश्विक कार्रवाई

• WHO द्वारा टीबी समाप्ति की रणनीति
  • यह देशों के लिए टीबी की घटनाओं को 80% तक कम करने, टीबी से होने वाली मौतों को 90% तक कम करने और वर्ष 2030 तक टीबी प्रभावित परिवारों के लिए विनाशकारी लागत को खत्म करने के लिए एक ब्लूप्रिंट के रूप में कार्य करता है।
  • WHO ने ग्लोबल फंड और स्टॉप टीबी पार्टनरशिप के साथ एक संयुक्त पहल “फाइंड. ट्रीट. ऑल. #EndTB” शुरू की है।
  • WHO ने वैश्विक तपेदिक रिपोर्ट (Global Tuberculosis Report) जारी की।
  • WHO ने विश्व विकास रिपोर्ट (1993) भी प्रकाशित की, जिसमें वयस्कों के लिए टीबी उपचार को सभी विकासात्मक हस्तक्षेपों के बीच सबसे अच्छा विकल्प बताया गया।
• वैश्विक कोष
  • यह एक निजी सार्वजनिक भागीदारी है, जिसका उद्देश्य HIV, टीबी और मलेरिया के लिए धन उपलब्ध कराना और सभी के लिए एक स्वस्थ, सुरक्षित, अधिक न्यायसंगत भविष्य सुनिश्चित करना है।

• स्टॉप टीबी पार्टनरशिप
  • इसकी स्थापना वर्ष 2001 में सार्वजनिक स्वास्थ्य समस्या के रूप में तपेदिक को खत्म करने के लिए की गई थी। इसके 2,000 भागीदार संगठनों में अंतरराष्ट्रीय, गैर-सरकारी और सरकारी संगठन और रोगी समूह शामिल हैं।
  • वर्ष 2023-2028 परिचालन रणनीति सचिवालय के वर्तमान और भविष्य के काम के लिए एक जीवंत, उच्च स्तरीय रोडमैप प्रदान करने, संगठनों का एकीकरण और अधिक स्थिरता प्राप्त करने के लिए मौजूद है।
• सतत् विकास लक्ष्य (Sustainable Development Goal)-3: वर्ष 2030 तक टीबी महामारी को समाप्त करना।
  • लक्ष्य 3.3: वर्ष 2030 तक एड्स, टीबी, मलेरिया और उपेक्षित उष्णकटिबंधीय रोगों की महामारी को समाप्त करें तथा हेपेटाइटिस, जल-जनित रोगों एवं अन्य संचारी रोगों से निपटना।
    • भारत संयुक्त राष्ट्र SDG का एक हस्ताक्षरकर्ता है और उसने SDG समयसीमा (वर्ष 2030) से पाँच वर्ष पहले वर्ष 2025 तक टीबी उन्मूलन का लक्ष्य रखा है।

तपेदिक उन्मूलन के लिए भारत के प्रयास

• राष्ट्रीय टीबी कार्यक्रम (National TB Programme- NTP): भारत सरकार ने वर्ष 1962 में जिला टीबी केंद्र मॉडल के रूप में NTP की शुरुआत की, जिसमें तपेदिक से लड़ने के लिए बीसीजी टीकाकरण और टीबी उपचार प्रदान करना शामिल था।
• राष्ट्रीय क्षय रोग उन्मूलन कार्यक्रम (National Tuberculosis Elimination Programme- NTEP): इसे वर्ष 2017 में केंद्रीय स्वास्थ्य और परिवार कल्याण मंत्रालय (Ministry of Health and Family Welfare) द्वारा शुरू किया गया था।
  • यह बताता है कि सरकार ने भारत में टीबी को खत्म करने के लिए किस तरह की गतिविधियों और हस्तक्षेपों का वर्णन किया है, जो तपेदिक की घटनाओं, व्यापकता और मृत्यु दर में बड़े और प्रभावी बदलाव लाएँगे।
• टीबी उन्मूलन के लिए राष्ट्रीय रणनीतिक योजना (National Strategic Plan- NSP): टीबी उन्मूलन वर्ष 2017-25 के लिए NSP टीबी उन्मूलन की दिशा में प्रगति में तेजी लाने, एसडीजी और भारत के लिए अंतिम टीबी लक्ष्यों को प्राप्त करने के लिए एक प्रभावी रणनीतिक ढाँचा है। यह चार स्तंभों के तहत रणनीतियों को अपनाता है- पता लगाना, इलाज करना, रोकना और निर्माण करना।
  • उद्देश्य: वर्ष 2025 तक भारत में टीबी के उन्मूलन की दिशा में काम करते हुए टीबी के बोझ, रुग्णता और मृत्यु दर में तेजी से गिरावट लाना।
• निक्षय टीबी कार्यक्रम (Nikshay TB Program): निक्षय एक टीबी नियंत्रण कार्यक्रम है, जो टीबी मामलों की जाँच, निदान, उपचार और अनुवर्ती से संबंधित सेवाओं और स्थिति की निगरानी और ट्रैक करता है। टीबी रोगियों को दवा के संबंध में अलर्ट, रोगियों और प्रदाताओं को अनुवर्ती अलर्ट आदि।
• निक्षय पोषण योजना (Nikshay Poshan Yojana- NPY): NPY को वर्ष 2018 में केंद्रीय स्वास्थ्य और परिवार कल्याण मंत्रालय द्वारा प्रत्येक टीबी रोगी को पोषण संबंधी जरूरतों के लिए 500 रुपये प्रति माह का प्रत्यक्ष लाभ हस्तांतरण प्रदान करके समर्थन देने के उद्देश्य से शुरू किया गया था।
• निक्षय मित्र (Nikshay Mitra): सितंबर 2022 में, भारत ने सहमति प्राप्त टीबी रोगियों के लिए निक्षय मित्र नामक एक और पोषण सहायता कार्यक्रम शुरू किया।
• रोगी प्रदाता सहायता एजेंसियाँ (Patient Provider Support Agencies- PPSA): PPSA एक मॉडल है, जिसके तहत राज्य/शहर/जिला एनटीईपी इकाई द्वारा टीबी से प्रभावित व्यक्तियों का इलाज करने वाले निजी क्षेत्र के डॉक्टरों को शुरू से अंत तक सेवाएँ (जैसे- निदान, अधिसूचना, रोगी का पालन और सहायता और उपचार संबंध) प्रदान करने के लिए एक तृतीय-पक्ष एजेंसी/गैर-सरकारी संगठन का चयन किया जाता है।
• यूनिवर्सल ड्रग ससेप्टिबिलिटी टेस्टिंग (Universal Drug Susceptibility Testing- UDST): यह सुनिश्चित करने के लिए कि प्रत्येक निदान किए गए टीबी रोगी का उपचार शुरू होने से पहले या उसके समय ही दवा प्रतिरोध का पता लगाने के लिए परीक्षण किया जाता है।
• प्रधानमंत्री टीबी मुक्त भारत अभियान (Pradhan Mantri TB Mukt Bharat Abhiyan- PMTBMBA): यह सभी सामुदायिक हितधारकों को एक साथ लाकर वर्ष 2025 तक टीबी उन्मूलन की दिशा में भारत की प्रगति में तेजी लाने के लिए केंद्रीय स्वास्थ्य और परिवार कल्याण मंत्रालय की एक पहल है।
• निक्षय 2.0 पोर्टल: PMTBMBA पहल के प्रभावी कार्यान्वयन के लिए, निक्षय 2.0 पोर्टल टीबी रोगियों को सामुदायिक सहायता के लिए एक मंच प्रदान करता है और सार्वजनिक डोमेन में उपलब्ध है।
• आयुष्मान भारत- स्वास्थ्य और कल्याण केंद्र: जमीनी स्तर पर टीबी देखभाल सेवाओं सहित व्यापक प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल का विकेंद्रीकरण करना।
• सक्षम परियोजना (Saksham Project): यह टाटा इंस्टिट्यूट ऑफ सोशल साइंसेज (Tata Institute of Social Sciences- TISS) की एक परियोजना है, जो टीबी रोगियों को मनोवैज्ञानिक-सामाजिक परामर्श प्रदान कर रही है।
  • यह समानांतर संरचनाएँ बनाए बिना HIV और टीबी दोनों के लिए राष्ट्रीय प्रतिक्रिया को समर्थन और मजबूत करने पर केंद्रित है।

भारत की उपलब्धि टीबी की घटनाओं और मृत्यु दर में गिरावट: वैश्विक टीबी रिपोर्ट 2023 के अनुसार, वर्ष 2015 के बाद से, भारत में टीबी की घटनाओं और मृत्यु दर में क्रमशः 16% और 18% की गिरावट आई है। सहायक कारक NTEP और पीएम-निक्षय जैसे कार्यक्रमों की भूमिका, घटनाओं और मृत्यु दर को कम करने में मदद कर रही है। विभिन्न पहल शीघ्र निदान, पूर्ण उपचार सुनिश्चित करने और पोषण संबंधी सहायता प्रदान करने पर ध्यान केंद्रित करती हैं और इसने इलाज की उच्च दर और टीबी के प्रसार को कम करने में योगदान दिया है। भारत में टीबी दवाओं की उपलब्धता। सभी प्रथम-पंक्ति टीबी दवाएँ अब दूरदराज के क्षेत्रों में भी उपलब्ध हैं। बेडाक्विलिन जैसी महँगी दवाएँ सरकारी संस्थानों में उपलब्ध हैं, जो एमडीआर-टीबी के कई मामलों को ठीक करने में सहायता करती हैं।

भारत के समक्ष चुनौतियाँ जिनसे निपटने की आवश्यकता है:

• वर्ष 2025 लक्ष्य के लिए समय की कमी: संसद में अपनी 149वीं रिपोर्ट में, स्वास्थ्य और परिवार कल्याण पर विभाग-संबंधित संसदीय स्थायी समिति ने कहा कि यह लक्ष्य बहुत बड़ा है और वर्ष 2025 तक टीबी समाप्ति लक्ष्य को पूरा करने के लिए समय कम है।

• टीबी इलाज दर में क्षेत्रीय अंतर: भारत में टीबी समाप्त करने की समय सीमा वर्ष 2025 है किंतु भारत के कुछ राज्य, दूसरे राज्यों से पिछड़ रहे हैं। हालाँकि भारत की टीबी इलाज दर 27.8% है, 11 राज्यों में दर राष्ट्रीय औसत से कम है।
  • सबसे कम इलाज दर: बिहार, मध्य प्रदेश, उत्तर प्रदेश और राजस्थान। 
    • गोवा और महाराष्ट्र में भी इलाज की दर कम है।
  • अधिकांश TB से संक्रमित मरीज बीमारू (बिहार, मध्य प्रदेश, राजस्थान और उत्तर प्रदेश का संक्षिप्त नाम) राज्यों में रहते हैं।
    • कुल मिलाकर, राष्ट्रीय औसत से कम इलाज दर वाले राज्यों में दो-तिहाई आबादी बीमारू राज्यों की है।

बीमारू (Bimaru): इसे 1980 के दशक में टीबी जैसी बीमारियों से निपटने के लिए आवश्यक स्वास्थ्य सेवाओं की उपलब्धता सहित प्रमुख आर्थिक एवं अन्य संकेतकों में पिछड़े राज्यों को संदर्भित करने के लिए बनाया गया था।

• गरीबी: यह अल्पपोषण और खराब एवं अस्वच्छ जीवन स्थितियों की बड़ी समस्याओं में से एक है और भारत में अधिकांश टीबी रोगी अल्पपोषण के कारण हैं।
  • केंद्रीय स्वास्थ्य मंत्रालय के अनुसार, भारत में वार्षिक टीबी की घटनाओं में कुपोषण का 55% योगदान है।
  • वर्ष 2022 के एक अध्ययन में कहा गया है कि भारत में 45% लोग अल्पपोषित हैं, जिससे प्रत्येक वर्ष लगभग 1.2 मिलियन टीबी के मामले सामने आते हैं।
• कम रिपोर्टिंग: भारत में टीबी के प्रसार का एक प्रमुख कारण कम रिपोर्टिंग है, जिससे अन्य स्वस्थ व्यक्तियों में टीबी फैलने का खतरा बढ़ जाता है।
  • NSP द्वारा निर्धारित लक्ष्य के अनुसार, वर्ष 2022 में निजी क्षेत्र द्वारा 1.93 मिलियन टीबी अधिसूचनाओं को अधिसूचित किया जाना था। फिर भी, केवल 0.73 मिलियन को अधिसूचित किया गया। वर्ष 2022 में निजी क्षेत्र में आश्चर्यजनक रूप से 1.2 मिलियन टीबी के मामले छूट गए।
• अपर्याप्त निदान: बायोमार्कर और अन्य निदान जो बीमारी के बढ़ने के उच्चतम जोखिम वाले व्यक्तियों की पहचान करते हैं, अपर्याप्त हैं।
  • इसके अलावा, भारत में बीमारी का निदान और इलाज करने के लिए डॉक्टरों की कमी  एवं वे अप्रशिक्षित हैं।
• उपचार में कमी: गुणवत्तापूर्ण निदान और उपचार तक असमान पहुँच एक प्रमुख मुद्दा है।
  • नेशनल इंस्टिट्यूट ऑफ एपिडेमियोलॉजी टीम की एक रिपोर्ट के अनुसार, राष्ट्रीय स्तर पर, 9.3% आबादी की जाँच की गई और 3.7% परीक्षण का निदान किया गया।
• दवा-प्रतिरोधी टीबी: निजी क्षेत्र में मानक टीबी उपचार का समान रूप से पालन नहीं किया जाता है, जिसके परिणामस्वरूप दवा प्रतिरोध में वृद्धि होती है और एमडीआर-टीबी और एक्सडीआर-टीबी होती है।
  • एक-चौथाई से अधिक भारतीय रोगियों में टीबी के बैक्टीरिया होते हैं, जो कम-से-कम एक एंटी-टीबी दवा के प्रति प्रतिरोधी होते हैं।
• सामाजिक कलंक: मरीज अक्सर सामाजिक भेदभाव और कलंक के डर से इलाज कराने से झिझकते हैं या इनकार कर देते हैं।
• दिव्यांग लोगों के साथ चुनौती: दिव्यांग व्यक्ति को दवा लेने या डॉक्टर से मिलने के लिए हर महीने स्वास्थ्य सुविधा का दौरा करना चुनौतीपूर्ण लगता है।
  • उपचार के बाद के अनुवर्ती प्रोटोकॉल में दिव्यांगता को अभी तक दर्ज नहीं किया गया है।
• विविध: मानव संसाधन की कमी, भुगतान में देरी, खरीद में देरी, दवा का स्टॉक समाप्त होना आदि अन्य चिंताजनक चुनौतियाँ हैं।

आगे की राह 

• रोकथाम और शीघ्र निदान: ये बीमारी के निरंतर प्रसार को रोकने की कुंजी हैं। प्रतिकूल टीबी दवा प्रतिक्रियाओं की पहचान के लिए निरंतर निगरानी को मजबूत किया जाना चाहिए।
  • एक जिले के भीतर, सभी उच्च जोखिम वाली आबादी की पहले पहचान की जानी चाहिए (जिसे मैपिंग कहा जाता है) और उनके बीच सक्रिय मामले का पता लगाना चाहिए।
• टीके का विकास: अद्यतन और बेहतर रोगनिरोधी टीकों की आवश्यकता है। बेहतर टीके विकसित करने में निवेश से टीबी का अंतिम उन्मूलन संभव है।
  • टीकों के रोगनिरोधी उपयोग से प्रतिरोध उत्पन्न होने का जोखिम बहुत कम होता है।
• नीतिगत पहलों का अभिसरण आवश्यक है: समय के साथ टीबी के बोझ को कम करने के लिए निवेश में वृद्धि, जागरूकता में वृद्धि और WHO की सिफारिशों को अपनाना आवश्यक है।
  • वर्ष 2030 तक वैश्विक टीबी महामारी को समाप्त करने के लिए तत्काल कार्रवाई की आवश्यकता है, एक लक्ष्य जिसे संयुक्त राष्ट्र (UN) और WHO के सभी सदस्य राज्यों द्वारा अपनाया गया है।
  • यूनिवर्सल हेल्थ कवरेज (UHC) यह सुनिश्चित करने के लिए आवश्यक है कि जिन सभी लोगों को टीबी रोग या संक्रमण के इलाज की आवश्यकता है, वे इन उपचारों तक पहुँच सकें।
• एक व्यापक समाधान: अनुकूलित, व्यक्ति-केंद्रित देखभाल और सहायता दिव्यांग व्यक्तियों की विशिष्ट आवश्यकताओं को ध्यान में रखती है और उपचार के बाद के प्रोटोकॉल को व्यापक सहायता सेवाओं तक पहुँच प्रदान करने के लिए विस्तारित किया जाना चाहिए।
• सशक्तीकरण का समर्थन करना: फ्रंटलाइन टीबी कार्यकर्ताओं का समर्थन करके, आपूर्ति शृंखला और खरीद तंत्र को मजबूत करके, टीबी सेवाओं को विकेंद्रीकृत करके और स्थानीय समुदायों को सशक्त बनाकर इसके प्रति जागरूकता बढ़ाई जा सकती है और उपचार के परिणामों को बढ़ाया जा सकता है।
• बहु-क्षेत्रीय दृष्टिकोण की आवश्यकता: गरीबी उन्मूलन, पोषण संबंधी स्थिति में सुधार, अच्छी तरह हवादार आवास और बेहतर वायु गुणवत्ता सभी टीबी को कम करने में योगदान देंगे।
• प्रौद्योगिकी का दोहन: प्रौद्योगिकी और नवाचार का लाभ उठाने से टीबी देखभाल प्रयासों को बढ़ाने में मदद मिलती है। टीबी निदान, अनुपालन और निगरानी के लिए एआई और डिजिटल स्वास्थ्य समाधानों को अपनाने से टीबी देखभाल प्रदान करने और पहुँच के तरीके में क्रांतिकारी बदलाव आ सकता है।
• व्यक्ति-केंद्रित समाधान: देखभाल प्रतिमान और स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली के भीतर रोगियों और समुदायों की आवश्यकताओं और हितों को प्राथमिकता दी जानी चाहिए।
  • जीवित बचे लोगों, समुदायों, स्वास्थ्य विशेषज्ञों और नीति निर्माताओं द्वारा प्रतिध्वनित यह सिद्धांत, टीबी देखभाल और प्रबंधन के लिए एक व्यक्ति-केंद्रित दृष्टिकोण की आवश्यकता को रेखांकित करता है।

निष्कर्ष

टीबी उन्मूलन के मार्ग में व्यक्ति केंद्रित देखभाल को प्राथमिकता देने, स्वास्थ्य के सामाजिक निर्धारकों को संबोधित करने और नवाचार को अपनाने के लिए एक ठोस प्रयास की आवश्यकता है। समग्र और व्यक्ति-केंद्रित दृष्टिकोण अपनाकर, भारत बाधाओं को दूर कर सकता है तथा अपने सभी नागरिकों के लिए एक स्वस्थ भविष्य का निर्माण कर सकता है।

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