न्यायालय का सरकारी अस्पताल शुल्कों पर सुझाव, एक सुधार का अवसर

संदर्भः

हाल ही में, भारत के सर्वोच्च न्यायालय ने केंद्र सरकार को उच्च लागत और भिन्नताओं के कारण निजी क्षेत्र में अस्पताल की प्रक्रिया दरों को विनियमित करने का निर्देश दिया है ।

न्यायालय का अवलोकनः

• लागत में असमानता: न्यायालय ने मोतियाबिंद सर्जरी का उदाहरण दिया, जिसकी लागत सरकारी सुविधाओं में लगभग 10,000 रूपये है, लेकिन निजी अस्पतालों में यह Rs.30,000 रूपये से लेकर 1,40,000 रूपये तक है।
  स्वास्थ्य देखभाल विनियमन पर जोरः न्यायालय ने नैदानिक प्रतिष्ठान (पंजीकरण और विनियमन) अधिनियम, 2010 के नियम 9 (जिसमें इस बात का जिक्र किया गया है कि नैदानिक प्रतिष्ठान राज्य सरकारों के परामर्श से केंद्र सरकार द्वारा निर्धारित दरों का पालन करें) का उल्लेख करते हुए स्वास्थ्य देखभाल के विनियमन की आवश्यकता पर जोर दिया है ।
• अंतरिम उपाय: यदि सरकार एक नियामक ढाँचा स्थापित करने में विफल रहती है तो न्यायालय ने अंतरिम उपाय के रूप में केंद्र सरकार स्वास्थ्य योजना द्वारा निर्धारित दरों का उपयोग करने का प्रस्ताव रखा  है।

भारत में स्वास्थ्य सेवाएँ:

• निजी क्षेत्र का प्रभुत्वः भारत में स्वास्थ्य सेवाएँ मुख्य रूप से निजी संस्थाओं द्वारा प्रदान की जाती हैं, जिनकी कीमतें बाजार द्वारा निर्धारित की जाती हैं।
• स्वास्थ्य देखभाल बाजारों में खामियाँ: स्वास्थ्य देखभाल बाजार अपूर्ण हैं, जिससे अक्षमताएँ और असमानताएँ पैदा होती हैं और विनियमन की आवश्यकता होती है।

भारत में निजी स्वास्थ्य सेवाः

• आपूर्तिकर्ता-प्रेरित माँग:  एक अनियमित बाजार-संचालित वातावरण में, स्वास्थ्य सेवा प्रदाता उच्च कीमतें वसूलकर और संभावित रूप से अतिरिक्त देखभाल प्रदान करके लाभ को प्राथमिकता देते हैं।
• यार्डस्टिक प्रतिस्पर्धाः एक संभावित समाधान, जिसे “यार्डस्टिक (मापदंड) प्रतिस्पर्धा” कहा जाता है, में नियामक निकाय बाजार के अवलोकनों के आधार पर मानक मूल्य निर्धारित करते हैं।
  • हालाँकि, इस दृष्टिकोण को भारत में विविध रोगी जनसांख्यिकी, अविश्वसनीय मूल्य डेटा और  अपर्याप्त नियामक संरचनाओं के कारण बाधाओं का सामना करना पड़ता है।
• सरकारी अस्पताल की सीमाएँ: केवल सरकारी अस्पतालों से प्रतिस्पर्धा पर निर्भर होना पर्याप्त नहीं होता है, क्योंकि विस्तृत प्रतीक्षा समय, अनुभवित सेवा गुणवत्ता समस्याएँ और रोगी की जानकारी में कमियों के कारण आपूर्तिकर्ता-प्रेरित माँग का खतरा बना रहता है।

मानक उपचार दिशानिर्देश (STGs):

• मूल्य निर्धारण मानक स्थापित करना: जैसा कि न्यायालय ने कहा है, मूल्य निर्धारण के संबंध में चर्चा मूल्य निर्धारण के लिए एक मानक की स्थापना के साथ शुरू होनी चाहिए।
• STGs प्रासंगिक नैदानिक ​​आवश्यकताओं, आवश्यक देखभाल की प्रकृति और सीमा तथा सभी आवश्यक इनपुट से जुड़ी लागतों को परिभाषित करने में सहायता कर सकते हैं।
• संगति और नैदानिक ​​स्वायत्तता: STGs उन कारकों को कम करने में मदद कर सकते हैं जो विभिन्न अस्पताल प्रक्रियाओं में देखभाल के विभिन्न स्तरों को जन्म देते हैं, जबकि व्यक्तिगत रोगी की जरूरतों को पूरा करने के लिए नैदानिक ​​स्वायत्तता की अनुमति देते हैं।
• संसाधन मूल्यांकन: नतीजतन, वे कई प्रक्रियाओं की सटीक लागत के लिए उपयोग किए जाने वाले स्वास्थ्य देखभाल संसाधनों के मूल्यांकन की सुविधा प्रदान करते हैं।

भारत में स्वास्थ्य सेवा क्षेत्र से जुड़ी प्रमुख चुनौतियाँ:

• STG कार्यान्वयन: 2010 में अस्पतालों के लिए बीमा उद्योग की STGs की शुरुआत को निजी अस्पतालों की अपर्याप्त भागीदारी के कारण असफलताओं का सामना करना पड़ा, जिसके परिणामस्वरूप प्रतिनिधि और सटीक लागत डेटा की कमी हुई।
• डेटा सीमाएँ: डेटा सीमाएँ भी एक चुनौती प्रस्तुत करती हैं। सामान्य परिस्थितियों के लिए STGs विकसित करने और व्यापक लागत ढाँचे को अपनाने के लिए प्रधानमंत्री जन आरोग्य योजना और स्वास्थ्य अनुसंधान विभाग जैसी पहलों के प्रयासों से महत्त्वपूर्ण प्रगति हुई है।
• प्रवर्तन चुनौतियाँ: केवल 11 राज्यों और सात केंद्र शासित प्रदेशों ने नैदानिक ​​स्थापना अधिनियम को अधिसूचित किया है, और इसका कार्यान्वयन कमजोर बना हुआ है ।
• मूल्य निर्धारण की चुनौतियाँ: डिज़ाइन और कार्यान्वयन क्षमता में समान सीमाओं ने 2017 से स्टेंट और प्रत्यारोपण की कीमतों को सीमित करने के राष्ट्रीय औषधि मूल्य निर्धारण प्राधिकरण के निर्णय को सफलतापूर्वक अपनाने में बाधाएँ उत्पन्न की हैं, साथ ही डॉक्टरों को जेनेरिक दवाएँ लिखने के लिए अनिवार्य करने वाले विभिन्न निर्देशों को भी इससे बाधा उत्पन्न हुई है।

आगे की राह:

• DRG कार्यान्वयन: निदान-संबंधित समूहों का एक भारतीय संस्करण (DRGs) स्थापित करने के प्रयास किए जा रहें हैं।
• नियामक प्रवर्तन: मूल्य सीमा जैसे आर्थिक उपायों का उपयोग करने वाले कमांड-एंड-कंट्रोल नियम अनिवार्य अनुपालन द्वारा व्यवहार को तेजी से प्रभावित कर सकते हैं।

निष्कर्ष:

निष्कर्षतः दर मानकीकरण के लिए नीतियाँ व्यवहार्य, आसानी से लागू की जानी चाहिए और स्थापित मूल्य खोज प्रथाओं का पालन करना चाहिए। भविष्य के प्रयासों को पिछले और चल रहे स्वास्थ्य देखभाल वित्तपोषण सुधारों पर आधारित होना चाहिए, चुनौतियों का पूर्वानुमान लगाना चाहिए और व्यापक हितधारक भागीदारी सुनिश्चित करनी चाहिए।

Source:  The Hindu   

DOWNLOAD PDF