PHC(प्राथमिक स्वास्थ्य केंद्र) डॉक्टर: एक ऐसा मामला जहाँ देखभाल करने वालों को देखभाल की ज़रूरत है

संदर्भ:

भारत के ग्रामीण और सुदूर क्षेत्रों में प्राथमिक स्वास्थ्य सेवा प्रणाली की रीढ़ की हड्डी कहे जाने वाले प्राथमिक स्वास्थ्य केंद्र (PHC) के डॉक्टर कई तरह की चुनौतियों का सामना करते हैं, जिससे वे मानसिक थकान का शिकार हो जाते हैं और प्राथमिक स्वास्थ्य सेवा का आधार कमजोर हो जाता है।

PHC डॉक्टरों की जिम्मेदारियां:

• सार्वजनिक स्वास्थ्य कार्यक्रम: वे टीकाकरण अभियान, रोग निगरानी, वेक्टर नियंत्रण और स्कूल स्वास्थ्य कार्यक्रम संचालित करते हैं।
• सामुदायिक सहभागिता: वे सामुदायिक स्वास्थ्य को बढ़ावा देने के लिए ग्राम सभाओं, स्वास्थ्य शिक्षा सत्रों और अंतर-क्षेत्रीय बैठकों में भाग लेते हैं।
• फ्रंटलाइन कार्यकर्ताओं को सलाह देना: प्राथमिक स्वास्थ्य केंद्र (PHC) के डॉक्टर, सामुदायिक स्वास्थ्य शिक्षा, अंतर-क्षेत्रीय बैठकों और ग्राम सभाओं में भी भाग लेते हैं तथा आशा, ANM(ऑक्जिलरी नर्सिंग मिडवाइफरी) और ग्राम स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं जैसे विभिन्न स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं का मार्गदर्शन करते हैं।
• संकट प्रबंधन: वे क्षेत्र में फैल रहे संक्रमण को नियंत्रित करते हैं, आपात स्थितियों का प्रबंधन करते हैं और सीमित संसाधनों वाले क्षेत्रों में भी निरंतर देखभाल सुनिश्चित करते हैं।

PHC डॉक्टरों का महत्व:

• सार्वजनिक स्वास्थ्य की नींव: प्राथमिक स्वास्थ्य केंद्र (PHC) के डॉक्टर ग्रामीण और दूरदराज के क्षेत्रों में पहले और अक्सर एकमात्र सुलभ चिकित्सा पेशेवर के रूप में कार्य करते हैं।
• नैदानिक कर्तव्यों से परे: वे योजनाकार, समन्वयक और नेता के रूप में कार्य करते हैं, तथा राष्ट्रीय स्वास्थ्य नीतियों को सामुदायिक आवश्यकताओं से जोड़ते हैं।
• जनसंख्या कवरेज: एक प्राथमिक स्वास्थ्य केंद्र औसतन लगभग 30,000 लोगों को सेवा प्रदान करता है, जिसमें पहाड़ी/आदिवासी क्षेत्रों में 20,000 और शहरी क्षेत्रों में 50,000 तक लोग शामिल हैं, जिससे विविध आबादी के बीच स्वास्थ्य समानता सुनिश्चित होती है।
• प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल के सिद्धांत: उनके कार्य में समानता, सामुदायिक भागीदारी, अंतर-क्षेत्रीय समन्वय और व्यावहारिक प्रौद्योगिकी का उपयोग शामिल है।

PHC डॉक्टरों के समक्ष विद्यमान चुनौतियाँ:

• नैदानिक ​​बोझ:
  • उच्च रोगी भार: व्यस्त दिनों में, एक प्राथमिक स्वास्थ्य केंद्र डॉक्टर लगभग 100 बाह्य रोगियों का प्रबंधन करता है, जिसमें निर्दिष्ट दिनों में 100 प्रसवपूर्व महिलाएं भी शामिल होती हैं।
  • विस्तृत चिकित्सा स्पेक्ट्रम: उन्हें सभी क्षेत्रों – बाल चिकित्सा, वृद्धावस्था, संक्रामक रोग, आघात, मानसिक स्वास्थ्य और दीर्घकालिक बीमारियों – में अद्यतन रहना चाहिए।
    • लगातार विकसित होते उपचार दिशानिर्देश और राष्ट्रीय प्रोटोकॉल उनके कार्यभार को बढ़ा देते हैं।
• प्रशासनिक अधिभार:
  • अत्यधिक रजिस्टर: प्राथमिक स्वास्थ्य केंद्र बाह्य रोगी देखभाल, मातृ स्वास्थ्य, NCD, स्वच्छता और दवा सूची के लिए 100 से अधिक भौतिक रजिस्टर रखते हैं।
  • डिजिटल दोहराव: IHIP (एकीकृत स्वास्थ्य सूचना मंच), PHR (जनसंख्या स्वास्थ्य रजिस्ट्री), HMIS (स्वास्थ्य प्रबंधन सूचना प्रणाली), IDSP (एकीकृत रोग निगरानी कार्यक्रम), आयुष्मान भारत और UWINजैसे प्लेटफॉर्म मैनुअल रिकॉर्ड के अलावा इलेक्ट्रॉनिक प्रविष्टि की मांग करते हैं।
  • विस्तारित कार्य समय: प्रशासनिक कार्य में 100 से अधिक भौतिक रजिस्टरों और डिजिटल प्रणालियों का रखरखाव करना शामिल है, जिसके कारण प्रयासों का दोहराव होता है।
  • भूमिका का गलत संरेखण: उपचार करने के लिए प्रशिक्षित चिकित्सकों को लिपिकीय कार्यों में अधिकाधिक व्यस्त रखा जा रहा है।
• प्रणालीगत कमियाँ:
  • चेकलिस्ट-संचालित प्रमाणन: यहाँ तक ​​कि तमिलनाडु जैसे प्रगतिशील राज्यों में भी राष्ट्रीय गुणवत्ता आश्वासन मानक (NQAS) जैसे प्रमाणन प्रयासों के बावजूद प्रणालीगत तनाव बना हुआ है।
  • गुणवत्ता का भ्रम: प्रमाणन अक्सर सक्षम, मानवीय और स्थायी प्रणालियों के निर्माण के बजाय चेकलिस्ट पर केंद्रित होता है।
  • नीति और व्यवहार के बीच अंतर: यह प्रणाली प्राथमिक स्वास्थ्य केन्द्र के डॉक्टरों पर निर्भर है, लेकिन उनकी जटिल भूमिकाओं के लिए बहुत कम संरचनात्मक समर्थन प्रदान करती है।
• PHC डॉक्टरों में काम का तनाव:
  • वैश्विक मान्यता: विश्व स्वास्थ्य संगठन की ICD-11 बर्नआउट को एक व्यावसायिक घटना मानती है, जबकि द लैंसेट इसे वैश्विक सार्वजनिक स्वास्थ्य संकट कहता है।
  • बर्नआउट के लक्षण: कई प्राथमिक स्वास्थ्य केंद्र डॉक्टरों में भावनात्मक थकावट, अलगाव और निरर्थकता स्पष्ट दिखाई देती है।
  • अध्ययनों से प्राप्त साक्ष्य: विश्व स्वास्थ्य संगठन के मेटा-विश्लेषण से पता चलता है कि LMIC में एक तिहाई प्राथमिक देखभाल चिकित्सक थकावट की रिपोर्ट करते हैं; सऊदी अरब से भी इसी तरह के निष्कर्ष सामने आए हैं।
  • अपेक्षाओं का बेमेल होना: डॉक्टरों से अपेक्षा की जाती है कि वे गुणवत्तापूर्ण देखभाल प्रदान करें तथा पर्याप्त समर्थन या मान्यता के बिना राष्ट्रीय कार्यक्रमों का क्रियान्वयन करें।

आगे की राह:

• सुव्यवस्थित दस्तावेज़ीकरण: अनावश्यक रजिस्टरों को समाप्त किया जाना चाहिए, तथा जहां भी संभव हो, मैन्युअल प्रविष्टि के स्थान पर स्वचालन को अपनाया जाना चाहिए।
• गैर-नैदानिक ​​कार्यों का प्रत्यायोजन: मरीजों के लिए डॉक्टरों का समय मुक्त करने के लिए प्रशासनिक जिम्मेदारियों को सहायक कर्मचारियों को सौंप दिया जाना चाहिए।
• वैश्विक मॉडलों से सीखना: दस्तावेजीकरण समय को 75% तक कम करने के लिए अमेरिका के 25 बाय 5 (25 by 5 campaign) अभियान जैसी पहल से भारत में भी इसी प्रकार के सुधारों को प्रेरणा मिलनी चाहिए।
• सहानुभूतिपूर्ण प्रणाली: प्रणालियों को अनुपालन-उन्मुख से सुविधा-उन्मुख में परिवर्तित होना चाहिए, तथा डॉक्टरों पर अत्यधिक बोझ डालने के बजाय उन्हें सहायता प्रदान करनी चाहिए।

निष्कर्ष:

सतत विकास लक्ष्य (SDG) 3.8 में उल्लिखित सार्वभौमिक स्वास्थ्य कवरेज (UHC) प्राप्त करने के लिए प्राथमिक स्वास्थ्य केंद्रों (PHC) को मज़बूत बनाना अत्यंत महत्वपूर्ण है। एक सुदृढ़ स्वास्थ्य सेवा प्रणाली सुनिश्चित करने के लिए सार्वजनिक स्वास्थ्य में निवेश में प्राथमिक स्वास्थ्य केंद्रों के डॉक्टरों की देखभाल को प्राथमिकता दी जानी चाहिए।

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