उत्तर

हाल ही में, भारत के सर्वोच्च न्यायालय ने निजी स्वास्थ्य सेवा क्षेत्र में अस्पताल प्रक्रिया दरों को विनियमित करने की आवश्यकता पर बल दिया है ताकि वहनीयता और पारदर्शिता सुनिश्चित की जा सके। निजी अस्पताल भारत की लगभग 70% स्वास्थ्य सेवा आवश्यकताओं को पूरा करते हैं और उनके द्वारा अनियंत्रित मूल्य निर्धारण अक्सर अत्यधिक लागतों का कारण बनता है, जिससे रोगियों पर बोझ पड़ता है। प्रभावी विनियमन को पहुँच, लाभप्रदता और सेवा की गुणवत्ता को संतुलित करना चाहिए।

निजी क्षेत्र में अस्पताल प्रक्रिया दरों को विनियमित करने की चुनौतियाँ

• विविध रोगी प्रोफाइल: निजी अस्पताल अलग-अलग चिकित्सा स्थितियों वाले रोगियों की देखभाल करते हैं, जिससे औसत उपचार लागत के आधार पर मानकीकृत मूल्य निर्धारण जटिल हो जाता है।
  • उदाहरण के लिए: एक मधुमेह मोतियाबिंद रोगी को स्वस्थ रोगी की तुलना में सर्जरी से पहले और बाद में अतिरिक्त देखभाल की आवश्यकता हो सकती है, जिससे मोतियाबिंद सर्जरी की निश्चित दर अव्यावहारिक हो जाती है।
• कमजोर नियामक ढाँचा: क्लिनिकल प्रतिष्ठान अधिनियम केवल 11 राज्यों और 7 केंद्र शासित प्रदेशों में अधिसूचित किया गया है, जिससे दर सीमा का प्रवर्तन सीमित हो गया है।
  • उदाहरण के लिए: निजी अस्पतालों ने परिचालन लागत और गुणवत्ता संबंधी चिंताओं का हवाला देते हुए NPPA नियमों के तहत स्टेंट की कीमतों की सीमा तय करने का विरोध किया जिससे अनुपालन कम हो गया।
• उच्च आउट-ऑफ-पॉकेट (OOP) व्यय: भारत के स्वास्थ्य व्यय का लगभग 40% OOP है, जिससे अस्पतालों को मरीजों से सीधे भुगतान पर निर्भर होना पड़ता है, जिससे कीमतों में बढ़ोतरी को प्रोत्साहन मिलता है।
  • उदाहरण के लिए: बिहार जैसे राज्यों में, जहाँ सरकारी अस्पतालों की कमी है, निजी अस्पताल सार्वजनिक प्रतिस्पर्धा की कमी के कारण शुल्क बढ़ा देते हैं।
• बेंचमार्किंग के लिए सीमित मूल्य डेटा: अविश्वसनीय अस्पताल लागत डेटा उचित और सतत मूल्य बेंचमार्क के निर्माण में बाधा डालता है।
  • उदाहरण के लिए: भारत में डायग्नोस्टिक्स-संबंधित समूह (DRGd) स्थापित करने के प्रयासों को निजी अस्पतालों द्वारा वित्तीय डेटा साझा करने में अनिच्छा के कारण बाधाओं का सामना करना पड़ा।
• प्रभावी निगरानी तंत्र का अभाव: कठोर निगरानी के बिना, अस्पताल अतिरिक्त लागत को चिकित्सा पैकेज में जोड़कर नियमों को दरकिनार कर सकते हैं।
  • उदाहरण के लिए: कुछ अस्पताल परामर्श, ऑपरेशन से पहले और ऑपरेशन के बाद की देखभाल के लिए अलग-अलग शुल्क लेते हैं जिससे घुटने के प्रतिस्थापन जैसी प्रक्रियाओं पर लगाई गई मूल्य सीमा को प्रभावी रूप से दरकिनार कर दिया जाता है।

निजी क्षेत्र में इलाज की लागत दरों को विनियमित करने के निहितार्थ

• स्वास्थ्य सेवा तक पहुँच में वृद्धि: मानकीकृत मूल्य निर्धारण लागत बाधाओं को कम कर सकता है, जिससे निजी स्वास्थ्य सेवा निम्न आय वर्ग के लिए सस्ती हो सकती है।
  • उदाहरण के लिए: आयुष्मान भारत योजना ने स्वास्थ्य देखभाल पर होने वाले भारी खर्च को कम करने में मदद की, हालांकि कई निजी अस्पतालों ने कम प्रतिपूर्ति दरों के कारण लाभार्थियों का इलाज करने से इनकार कर दिया।
• सेवा की गुणवत्ता में संभावित कमी: अस्पताल कर्मचारियों की संख्या कम करके, सस्ते उपकरणों का उपयोग करके या सेवाओं को सीमित करके राजस्व हानि की भरपाई कर सकते हैं।
• बाजार विकृतियाँ और अस्पतालों से पलायन: अत्यधिक विनियमन के कारण निजी अस्पतालों को मूल्य-नियंत्रित योजनाओं से बाहर निकलना पड़ सकता है, जिससे सरकारी अस्पतालों पर बोझ बढ़ जाएगा।
  • उदाहरण के लिए: निजी अस्पतालों ने असंतुलित प्रतिपूर्ति दरों का हवाला देते हुए CGHS रोगियों को भर्ती करने से इनकार कर दिया।
• अनैतिक प्रथाओं में वृद्धि: अस्पताल निदान लागत बढ़ा सकते हैं, अनावश्यक परीक्षण लिख सकते हैं, या राजस्व हानि की भरपाई के लिए छिपे हुए शुल्क लगा सकते हैं।
  • उदाहरण के लिए: कुछ अस्पताल मूल्य विनियमन नीतियों की खामियों का फायदा उठाते हुए और छोटी-मोटी जटिलताओं के लिए भी ICU में प्रवेश के लिए उच्च शुल्क वसूलते हैं।
• कानूनी और प्रशासनिक बोझ: मूल्य विनियमन को लागू करने के लिए अतिरिक्त प्रशासनिक निगरानी की आवश्यकता होगी, जिसके परिणामस्वरूप मुकदमेबाजी और अनुपालन लागत में वृद्धि होगी।
  • उदाहरण के लिए: फोर्टिस और अपोलो हॉस्पिटल्स जैसी निजी स्वास्थ्य सेवा शृंखलाओं ने पहले भी स्टेंट और दवाओं पर NPPA के मूल्य नियंत्रण को चुनौती दी है, जिससे सुधारों में देरी हुई है।

भारत के स्वास्थ्य क्षेत्र में मूल्य मानकीकरण को लागू करने के लिए मुख्य विचार

• मानक उपचार दिशानिर्देश (STG) अपनाना: उपचार प्रोटोकॉल को परिभाषित करने से नैदानिक स्वायत्तता बनाए रखते हुए पारदर्शी लागत अनुमान सुनिश्चित होता है।
  • उदाहरण के लिए: प्रधानमंत्री जन आरोग्य योजना (PMJAY) सामान्य प्रक्रियाओं के लिए STG विकसित कर रही है, जिसका उद्देश्य स्वास्थ्य देखभाल लागत और देखभाल की गुणवत्ता को मानकीकृत करना है।
• सार्वजनिक स्वास्थ्य सेवा अवसंरचना को मजबूत करना: सरकारी अस्पतालों का विस्तार करने से प्रतिस्पर्धा उत्पन्न होगी, तथा अप्रत्यक्ष रूप से निजी अस्पतालों के शुल्कों को विनियमित किया जा सकेगा।
  • उदाहरण के लिए: दिल्ली सरकार के मोहल्ला क्लीनिक, निःशुल्क परामर्श और दवाइयाँ प्रदान करते हैं, जिससे निजी क्षेत्र की महंगी सेवाओं पर निर्भरता कम हो जाती है।
• संयुक्त स्वास्थ्य देखभाल भुगतान में परिवर्तन: बीमा-आधारित प्रतिपूर्ति मॉडल का विस्तार करके OOP व्यय को कम करने से उचित मूल्य निर्धारण को बढ़ावा मिल सकता है।
  • उदाहरण के लिए: थाईलैंड जैसे देश सार्वभौमिक स्वास्थ्य कवरेज प्रणाली का उपयोग करते हैं जिससे  खर्च में कमी आती है तथा अस्पताल की दरों को विनियमित किया जाता है।
• मजबूत निगरानी के माध्यम से अनुपालन सुनिश्चित करना: रियलटाइम डिजिटल ट्रैकिंग प्रणाली को लागू करने से अधिक शुल्क वसूली को रोका जा सकता है।
  • उदाहरण के लिए: NIC की ई-अस्पताल पहल से बिलिंग विसंगतियों पर नज़र रखने में मदद मिलती है, जिससे नियामकों को अस्पताल के शुल्कों की अधिक प्रभावी ढंग से निगरानी करने में मदद मिलती है।
• व्यवहार्य मूल्य निर्धारण के लिए हितधारक परामर्श: अस्पताल संघों, बीमा प्रदाताओं और नीति निर्माताओं के साथ सहयोग से सतत मूल्य निर्धारण मॉडल तैयार किया जा सकता है।

गुणवत्ता और वित्तीय व्यवहार्यता बनाए रखते हुए किफायती स्वास्थ्य सेवा सुनिश्चित करने के लिए संतुलित विनियामक दृष्टिकोण की आवश्यकता है। एक मजबूत सार्वजनिक-निजी तालमेल, डेटा-संचालित मूल्य निर्धारण मॉडल और पारदर्शी लागत संरचनाएँ स्थायी सुधारों को आगे बढ़ा सकती हैं। “यदि समाधान किफायती नहीं है, तो यह समाधान नहीं है।” मूल्य मानकीकरण को एक संपन्न स्वास्थ्य सेवा पारिस्थितिकी तंत्र को बढ़ावा देते हुए सार्वभौमिक पहुँच सुनिश्चित करनी चाहिए।

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