उत्तर

भारत की सार्वजनिक स्वास्थ्य प्रणाली में प्राथमिक स्वास्थ्य केंद्र (PHCs) ग्रामीण और वंचित समुदायों के लिए प्रथम संपर्क बिंदु हैं। PHC चिकित्सक क्लिनिशियन, योजनाकार, समन्वयक और नेतृत्वकर्ता जैसी अनेक भूमिकाएँ निभाते हैं, जिससे वे इस प्रणाली के अभिन्न अंग बन जाते हैं। तथापि, वे संरचनात्मक और परिचालन संबंधी चुनौतियों का सामना करते हैं, जो प्रभावी स्वास्थ्य सेवा वितरण में बाधा उत्पन्न करती हैं।

भारत में PHC चिकित्सकों के समक्ष प्रमुख चुनौतियाँ

• अत्यधिक नैदानिक जिम्मेदारियाँ: PHC चिकित्सक लगभग 30,000 लोगों (पहाड़ी/जनजातीय क्षेत्रों में 20,000 और शहरी क्षेत्रों में 50,000) की देखभाल करते हैं और प्रतिदिन 100 से अधिक बाह्य रोगियों को देखते हैं, जिससे गुणवत्तापूर्ण परामर्श हेतु समय कम हो जाता है।
  • उदाहरण: गर्भावस्था पूर्व ओपीडी दिनों में लगभग 100 गर्भवती महिलाओं की उपस्थिति के कारण प्रत्येक परामर्श समय पर्याप्त नहीं होता है।
• प्रशासनिक बोझ:  100+ भौतिक रजिस्टरों और अनेक डिजिटल पोर्टल्स (IHIP, PHR, HMIS, IDSP, UWIN आदि) का रख-रखाव दोहराव उत्पन्न करता है और नैदानिक समय को कम करता है।
  • उदाहरण: चिकित्सकों को अक्सर क्लिनिकल ड्यूटी के बाद देर तक कागजी कार्य करना पड़ता है।
• प्रणालीगत सहयोग की कमी: सीमित कर्मचारी, संसाधन और मान्यता, जबकि PHCs राष्ट्रीय कार्यक्रमों और सामुदायिक स्वास्थ्य पहलों के प्रथम संपर्क बिंदु हैं।
• बर्नआउट का जोखिम: अत्यधिक कार्यभार, सीखने के अवसरों की कमी और अपेक्षाओं व प्रणालीगत सहयोग के बीच असमानता के कारण भावनात्मक थकावट उत्पन्न होती है।
  • उदाहरण: WHO बुलेटिन की मेटा-विश्लेषण रिपोर्ट बताती है कि LMICs में लगभग एक-तिहाई प्राथमिक चिकित्सक भावनात्मक थकावट की शिकायत करते हैं; द लांसेट ने चिकित्सक बर्नआउट को वैश्विक सार्वजनिक स्वास्थ्य संकट बताया है।
• विशेषज्ञताओं के बीच कौशल विस्तार:  विशेषज्ञों के विपरीत, PHC चिकित्सकों को नवजात शिशु देखभाल से लेकर जेरिएट्रिक्स, संक्रामक रोगों से लेकर आघात प्रबंधन तक सभी संभालना पड़ता है, वह भी सीमित रेफरल सहयोग के साथ।

PHC चिकित्सकों की क्षमताओं को सुदृढ़ करने हेतु उपाय

• दस्तावेजीकरण को सरल बनाना: अनावश्यक रजिस्टरों को कम करना, डिजिटल प्रणालियों का एकीकरण करना और डेटा प्रविष्टि को जहाँ संभव हो स्वचालित करना।
  • उदाहरण: अमेरिका का “25 बाय 5” अभियान, जिसका लक्ष्य वर्ष 2025 तक चिकित्सकों के दस्तावेजीकरण समय को 75% तक कम करना है।
• गैर-नैदानिक कार्यों का प्रत्यायोजन: रिकॉर्ड-कीपिंग, इन्वेंटरी और डिजिटल रिपोर्टिंग के लिए प्रशिक्षित प्रशासनिक व तकनीकी स्टाफ नियुक्त करना।
  • उदाहरण: वर्तमान में PHC चिकित्सकों पर मैनुअल एवं इलेक्ट्रॉनिक दोनों डेटा प्रविष्टियों की निर्भरता अनावश्यक अक्षमताएँ उत्पन्न करती है।
• स्टाफिंग और सहयोगी टीमों को बढ़ाना: ASHA, ANM और स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं की संख्या बढ़ाना, साथ ही निरंतर मार्गदर्शन और उचित प्रोत्साहन देना।
  • उदाहरण: PHC चिकित्सक पहले से ही ASHA और ANM का मार्गदर्शन करते हैं, लेकिन सामुदायिक भागीदारी बनाए रखने के लिए अधिक मानवशक्ति की आवश्यकता है।
• निरंतर चिकित्सकीय शिक्षा सुनिश्चित करना: PHC चिकित्सकों को विभिन्न क्षेत्रों में ज्ञान अद्यतन करने के लिए समय और संरचित अवसर प्रदान करना।
• चिकित्सक कल्याण पर ध्यान: बर्नआउट को व्यावसायिक खतरे के रूप में मान्यता देना और परामर्श, सहकर्मी सहायता समूहों तथा गैर-नैदानिक भार कम करने जैसे उपायों को शामिल करना।
  • उदाहरण: ICD-11 बर्नआउट को व्यावसायिक घटना के रूप में मान्यता देता है, जो प्रणालीगत समाधानों की आवश्यकता को रेखांकित करता है।

निष्कर्ष

PHCs को सुदृढ़ करना सार्वभौमिक स्वास्थ्य कवरेज और सतत् विकास लक्ष्य 3 की प्राप्ति के लिए अनिवार्य है। किसी भी सुधार को चिकित्सकों के समय का मूल्य समझना होगा, प्रणालीगत तनाव कारकों को कम करना होगा और उन्हें जन-केंद्रित देखभाल प्रदान करने के लिए सक्षम बनाना होगा। एक लचीली स्वास्थ्य प्रणाली की शुरुआत लचीले PHC चिकित्सकों से होती है, और उनके कल्याण में निवेश करना सभी के लिए समावेशी स्वास्थ्य सुनिश्चित करने का सबसे निश्चित मार्ग है।

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