निजी अस्पतालों में अधिक स्वास्थ्य सुधार शुल्क और उनके उचित प्रबंधन की आवश्यकता

संदर्भ:

हाल ही में, भारत के सर्वोच्च न्यायालय ने केंद्र सरकार को उच्च लागत और भिन्नताओं के कारण निजी क्षेत्र में अस्पताल प्रक्रिया दरों को विनियमित करने का निर्देश दिया।

न्यायालय का अवलोकन

• लागत में असमानता: न्यायालय ने मोतियाबिंद सर्जरी का उदाहरण दिया, जिसकी लागत सरकारी अस्पतालों में लगभग ₹10,000 है, लेकिन निजी अस्पतालों में यह ₹30,000 से ₹1,40,000 तक है।
• स्वास्थ्य सेवा विनियमन पर बल: नैदानिक ​​प्रतिष्ठान (पंजीकरण और विनियमन) अधिनियम, 2010 के नियम 9 का हवाला देते हुए, जो यह अनिवार्य करता है कि नैदानिक ​​प्रतिष्ठान राज्य सरकारों के परामर्श से केंद्र सरकार द्वारा निर्धारित दरों का पालन करें, न्यायालय ने विनियमन की आवश्यकता पर बल दिया।
• अंतरिम उपाय: न्यायालय ने केंद्र सरकार स्वास्थ्य योजना द्वारा निर्धारित दरों का उपयोग अंतरिम उपाय के रूप में करने का प्रस्ताव दिया ।

भारत में स्वास्थ्य सेवाएँ

• निजी क्षेत्र का प्रभुत्व: भारत में, स्वास्थ्य सेवाएँ मुख्य रूप से निजी संस्थाओं द्वारा प्रदान की जाती हैं, जिनकी कीमतें बाज़ार की शक्तियों द्वारा निर्धारित की जाती हैं।
• स्वास्थ्य सेवा बाज़ारों में कमियाँ: स्वास्थ्य सेवा बाज़ार अपूर्ण हैं, जिसके कारण अकुशलताएँ और असमानताएँ उत्पन्न होती हैं, जिनके विनियमन की आवश्यकता होती है।

भारत में निजी स्वास्थ्य सेवाएँ

• आपूर्तिकर्ता-प्रेरित माँग: एक अनियमित बाजार-संचालित वातावरण में, स्वास्थ्य सेवा प्रदाता उच्च मूल्य प्राप्त कर और संभावित रूप से देखभाल प्रदान करने से अधिक लाभ को प्राथमिकता देते हैं।
• मानदंड प्रतियोगिता: एक संभावित समाधान, जिसे “मानदंड प्रतियोगिता” कहा जाता है, में नियामक निकाय बाजार अवलोकनों के आधार पर बेंचमार्क मूल्य निर्धारित करते हैं।
  • हालाँकि, इस दृष्टिकोण को भारत में विविध रोगी जनसांख्यिकी, अविश्वसनीय मूल्य डेटा और अपर्याप्त नियामक संरचनाओं के कारण बाधाओं का सामना करना पड़ता है।
• सरकारी अस्पतालों की सीमाएँ: केवल सरकारी अस्पतालों से प्रतिस्पर्धा पर निर्भर रहना लंबे समय तक प्रतीक्षा करने, सेवा की गुणवत्ता के मुद्दों और रोगी की जानकारी में अंतराल के कारण अपर्याप्त सिद्ध होता है, इस प्रकार आपूर्तिकर्ता-प्रेरित माँग का जोखिम बना रहता है।

मानक उपचार दिशा-निर्देश (एसटीजी)

• मूल्य निर्धारण बेंचमार्क स्थापित करना: जैसा कि न्यायालय ने उल्लेख किया है, मूल्य निर्धारण के बारे में चर्चा मूल्य निर्धारण के लिए बेंचमार्क की स्थापना के साथ शुरू होनी चाहिए।
  • एसटीजी प्रासंगिक नैदानिक ​​आवश्यकताओं, आवश्यक देखभाल की प्रकृति और सीमा, तथा सभी आवश्यक इनपुट से जुड़ी लागतों को परिभाषित करने में सहायता कर सकते हैं।
• संगति और नैदानिक ​​स्वायत्तता: एसटीजी उन कारकों को कम करने में मदद कर सकते हैं, जो विभिन्न चिकित्सा प्रक्रियाओं में देखभाल के विभिन्न स्तरों की ओर ले जाते हैं, जबकि व्यक्तिगत रोगी की जरूरतों को पूरा करने के लिए नैदानिक ​​स्वायत्तता की अनुमति देते हैं।
• संसाधन मूल्यांकन: परिणामस्वरूप, वे कई प्रक्रियाओं की सटीक लागत के लिए उपयोग किए जाने वाले स्वास्थ्य देखभाल संसाधनों के मूल्यांकन की सुविधा प्रदान करते हैं।

भारत में स्वास्थ्य सेवा क्षेत्र से जुड़ी चुनौतियाँ

• एसटीजी कार्यान्वयन: 2010 में अस्पतालों के लिए एसटीजी की बीमा उद्योग की शुरुआत को निजी अस्पतालों की अपर्याप्त भागीदारी के कारण असफलताओं का सामना करना पड़ा, जिसके परिणामस्वरूप प्रतिनिधि और सटीक लागत संबंधी आँकड़ों की कमी हुई।
• आवश्यक डेटा सीमाएँ: डेटा सीमाएँ भी एक चुनौती प्रस्तुत करती हैं। प्रधानमंत्री जन आरोग्य योजना और स्वास्थ्य अनुसंधान विभाग जैसी पहलों द्वारा सामान्य स्थितियों के लिए एसटीजी विकसित करने और एक व्यापक लागत ढाँचा अपनाने के प्रयासों ने महत्त्वपूर्ण प्रगति की है।
• प्रवर्तन चुनौतियाँ: केवल 11 राज्यों और सात केंद्र शासित प्रदेशों ने क्लिनिकल एस्टेब्लिशमेंट एक्ट को अधिसूचित किया है, जिसके कारण इसका कार्यान्वयन कमज़ोर बना हुआ है ।
• मूल्य निर्धारण चुनौतियाँ: डिज़ाइन और कार्यान्वयन क्षमता में इसी तरह की सीमाओं ने 2017 से स्टेंट और प्रत्यारोपण की कीमतों को सीमित करने के राष्ट्रीय औषधि मूल्य निर्धारण प्राधिकरण के निर्णय को सफलतापूर्वक अपनाने में बाधा उत्पन्न की है, साथ ही चिकित्सकों को जेनेरिक दवाएँ लिखने के लिए अनिवार्य करने वाले विभिन्न दिशा-निर्देशों की भी कमी है।

आगे की राह

• डीआरजी कार्यान्वयन: डायग्नोस्टिक्स-संबंधित समूहों (डीआरजी) का भारतीय संस्करण स्थापित करने के प्रयास चल रहे हैं।
• विनियामक प्रवर्तन: मूल्य कैप जैसे आर्थिक उपायों का उपयोग करने वाले कमांड-एंड-कंट्रोल विनियमन अनुपालन को मज़बूर करके व्यवहार को तेजी से प्रभावित कर सकते हैं।

निष्कर्ष

मूल्य मानकीकरण संबंधी नीतियाँ व्यवहार्य, आसानी से लागू की जा सकने वाली होने चाहिए, जो स्थापित मूल्य निर्धारण प्रथाओं का पालन करें। भविष्य के प्रयासों को पूर्व और वर्तमान स्वास्थ्य देखभाल वित्तपोषण सुधारों पर आधारित होना चाहिए, चुनौतियों का अनुमान लगाना चाहिए; साथ ही व्यापक हितधारक भागीदारी सुनिश्चित करनी चाहिए।

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